Miller Anestesia

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virus, alcohol o fármacos. La opinión consensuada, basada en gran
medida en estudios antiguos predominantemente retrospectivos, es
que la hepatitis aguda, ya sea viral, alcohólica o inducida por fárma-
cos, constituye un factor de riesgo para el desarrollo de insuficiencia
hepática o muerte tras una cirugía electiva. En 1982, Powell-Jackson
y cols describieron a 36 pacientes sometidos a laparotomías explo-
radoras por sospecha de obstrucción de las vías biliares extrahepáti-
cas o neoplasias malignas intraabdominales; en todos ellos se
demostró que padecían hepatitis virales o alcohólicas, cirrosis o sín-
drome de Budd-Chiari. De estos pacientes, el 61% tuvo una morbi-
lidad significativa como insuficiencia hepática postoperatoria, y el
31% murió en el transcurso de 1 mes después de la cirugía. Todos
los pacientes con una hepatitis documentada histológicamente falle-
cieron. Greenwood y cols también registraron índices de mortali-
dad elevados en pacientes con hepatitis alcohólica que iban a
someterse a una biopsia hepática abierta. Sin embargo, Bell y cols
señalaron que las tasas de supervivencia no estaban influenciadas por
la presencia de una hepatitis documentada por biopsia en 164 pa­
cientes con cirrosis alcohólica que requirieron derivaciones portoca-
vas urgentes por varices esofágicas sangrantes.
En la época actual, dominada por exploraciones diagnósticas
y pruebas de imagen avanzadas en las que puede realizarse un
abordaje no quirúrgico de la obstrucción de la vía biliar extrahe-
pática mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE), a menudo pueden evitarse procedimientos cruentos, como
una biopsia hepática abierta o una laparotomía exploradora. La
cirugía programada debería demorarse en los pacientes con hepa-
titis aguda de cualquier etiología hasta que pudiese confirmarse la
resolución de la disfunción hepatocelula La influencia del tipo
de cirugía en los pacientes con hepatitis se describe más adelante.
Esteatosis y esteatohepatitis
En pacientes con elevaciones crónicas asintomáticas de los valores
séricos de transaminasas a menudo se observa en la biopsia hepática
que padecen esteatosis (hígado graso) o esteatohepatiti . Hult-
crantz y cols estudiaron a 149 pacientes asintomáticos con, al
menos, una historia de 6 meses de valores de transaminasas eleva-
dos, detectados de manera accidental durante pruebas analíticas de
1908 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
Figura 56-5Estrategia en pacientes asintomáticos con resultados anómalos de las pruebas funcionales hepáticas candidatos a cirugía. ALT, alanina
aminotransferasa; AST, aspartato aminotransferasa; D, descartar; ETOH, alcohol etílico; GGT, g-glutamil transferasa; HX, anamnesis; INR, índice normalizado
internacional; LN, límite normal.