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Enfermedades de transmisión sexual: condilomas acuminados
SALUD/ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
ENFERMEDADES
DE TRANSMISIÓN SEXUAL:
CONDILOMAS ACUMINADOS
INTRODUCCIÓN
Descripción:
Lesiones sobreelevadas y verrugosas,
causadas por la infección del virus del papilo-
ma humano (VPH).
Incidencia:
Se trata de la enfermedad de transmi-
sión sexual (ETS) más frecuente en mujeres no
embarazas: 500.000 casos al año.
Edad predominante:
16 a 25 años.
Genética:
Sin patrón genético.
ETIOPATOGENIA
Causas:
Causada por la infección del VPH (los
serotipos más frecuentes son el 6 y el 11). Este
virus de ADN se encuentra en el 2-4% de to-
das las mujeres, y hasta en el 60% de las pa-
cientes se confirma la presencia del virus con
técnicas de reacción en cadena de la polime-
rasa (PCR). El virus es resistente y puede so-
brevivir a la desecación, lo cual favorece
la transmisión y la autoinoculación. Existen
pruebas de que la transmisión por fomites es
rara. El virus se extiende más frecuentemente
por contacto cutáneo directo piel-piel (gene-
ralmente sexual) y tiene un período de incuba-
ción de 3 semanas a 8 meses, con una media
de 3 meses. Aproximadamente el 65% adquie-
re la infección después de relaciones sexuales
con una pareja infectada.
Factores de riesgo:
Múltiples parejas sexuales, otras
infecciones vaginales como candidiasis, trico-
moniasis o vaginosis bacteriana.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Signos y síntomas:
Asintomática (< 2% tiene condilomas).
Excrecencias indoloras, sobreelevadas, blan-
das y carnosas en la vulva, vagina, cérvix,
meato uretral, periné y ano (las infecciones
secundarias pueden acompañarse de leve
irritación o secreción). Son frecuentes las le-
siones simétricas a través de la línea media
del área genital (los condilomas también
pueden encontrarse en la lengua o la cavi-
dad oral, la uretra, la vejiga o el recto).
(Aproximadamente un tercio de las pacien-
tes con lesiones vulvares también tienen
verrugas vaginales o neoplasia intraepite-
lial vaginal [NIV], y aproximadamente el
40% padece afectación cervical. Los condi-
lomas cervicales generalmente son planos
y pueden ser identificados con exploración
colposcópica, frotis de Papanicolaou o la
aplicación de ácido acético al 3-5% para ha-
cer resaltar las placas elevadas, blancas y
brillantes.)
Son frecuentes los cambios citológicos cervica-
les anormales.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial:
Condilomas planos (sífilis).
Papilomas.
Trastornos asociados:
Otras ETS (infección por
Tri-
chomonas
sp. o vaginosis bacteriana), cambios
citológicos cervicales anormales, neoplasia vul-
var y vaginal.
Estudio y valoración
Laboratorio:
Ninguna prueba está indicada. (Si es-
tán indicadas, pruebas para sífilis.)
Pruebas de imagen:
Ninguna está indicada.
Pruebas específicas:
Exploración colposcópica, fro-
tis de Papanicolaou o aplicación de ácido acé-
tico al 3-5% para destacar las placas elevadas,
blancas y brillantes. Actualmente no se indica
serología.
Procedimientos diagnósticos:
Exploración física, col-
poscopia y biopsia.
Hallazgos anatomopatológicos
Lesiones sésiles (queratóticas).
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacológico
Medidas generales:
Higiene local.
Medidas específicas:
Generalmente el tratamiento
de las verrugas pequeñas y no complicadas se
realiza con agentes tópicos citolíticos, como el
podofilino, el ácido bicloroacético o el tricloro-
acético, o con métodos físicos ablativos como
el láser, la crioterapia o la electrodesecación.
En unas pocas pacientes seleccionadas puede
usarse una escisión o una sección tangencial
quirúrgica.
Dieta:
No se indican cambios específicos en la
dieta.
Actividad:
Abstinencia sexual hasta que la pareja
haya sido explorada y tratada.
Información para la paciente:
Folleto de información
para pacientes del Colegio Americano de Obs-
tetras y Ginecólogos AP009
(Cómo prevenir en-
fermedades de transmisión sexual)
. Debe reco-
mendarse a las pacientes que todas sus parejas
sexuales acudan al médico para diagnóstico y
tratamiento.