Miller Anestesia

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posible. Esto incluye la exploración del cuello o del pericardio para
descartar una hemorragia en compartimentos más vulnerables. En
el quirófano, el cirujano se centra en el control de la hemorragia,
mientras que el anestesiólogo es responsable de restablecer las con-
diciones fisiológicas del paciente. Los objetivos de la reanimación
precoz y avanzada se discuten con detalle más adelante.
Una vez controlada la circulación, se valora el estado neuro-
lógico del paciente aplicando la escala de coma de Glasgow (GCS)
examinando el tamaño, la reacción y la simetría de
las pupilas, y explorando la función motora y sensitiva en cada una
de las extremidades. Cuando en el examen neurológico aparecen
alteraciones significativas, está indicada la realización inmediata de
una TC craneal. La mayoría de los pacientes que presentan una baja
puntuación en la escala de coma de Glasgow no tienen indicación
quirúrgica, pero para los que sí necesitan una evacuación quirúrgica
de un hematoma epidural o subdural, la rapidez en instaurar el
tratamiento tiene una gran influencia en la evolución posterior. De
la misma forma, los pacientes con una lesión inestable de columna
con déficit neurológico incompleto se pueden beneficiar de una
rápida estabilización quirúrgica.
El último paso en la valoración primaria es una exploración
completa del paciente, desde la cabeza a los pies, para buscar otras
posibles lesiones o deformidades, como deformidades en los huesos
o las articulaciones, hematomas o cualquier herida en la piel. El
anestesiólogo puede ayudar en este procedimiento sujetando la
cabeza y el cuello, controlando la vía aérea y cuidando de la mani-
pulación a nivel de la columna.
2046 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
Cuadro 62-1Causas de obstrucción de la vía aérea o de
ventilación inadecuada en el paciente traumatológico
Obstrucción de la vía aérea
Traumatismo directo sobre la cara, mandíbula o cuello
Hemorragia en nasofaringe, senos, boca o vía respiratoria
superior
Disminución del nivel de consciencia secundario a
traumatismo craneoencefálico, embriaguez o analgésicos
Aspiración de contenido gástrico o de un cuerpo extraño
(p. ej., dentadura postiza)
Error en la colocación de la mascarilla o tubo endotraqueal
(intubación esofágica)
Ventilación inadecuada
Disminución de la fuerza respiratoria secundaria a
traumatismo craneoencefálico, shock, embriaguez,
hipotermia o sedación profunda
Traumatismo directo sobre la tráquea o bronquios
Neumotórax o hemotórax
Traumatismo sobre la pared torácica
Broncoaspiración
Contusión pulmonar
Lesión de la columna cervical
Broncoespasmo secundario a inhalación de humo o gases
tóxicos
Cuadro 62-2Síntomas de shock
Palidez
Sudoración profusa
Agitación u obnubilación
Hipotensión
Taquicardia
Tiempo de relleno capilar alargado
Oliguria
Pulso débil
Tabla 62-1Opciones diagnósticas y terapéuticas para el control de la
hemorragia traumatológica
Lugar de la
hemorragia
Modos de
diagnóstico
Opciones de
tratamiento
Tórax Radiografía de tórax Observación
Contenido del tubo de
toracostomía
Cirugía
TC torácica
Abdomen Examen físico Ligadura quirúrgica
FAST Angiografía
TC abdominal Observación
Lavado peritoneal
Retroperitoneo TC Angiografía
Angiografía
Huesos largos Examen físico Fijación de la fractura
Radiografías simples Ligadura quirúrgica
Hemorragia externa Examen físico Compresión directa
Ligadura quirúrgica
FAST, valoración ecográfica traumatológica; TC, tomografía computarizada.
Cuadro 62-3Escala de coma de Glasgo
Respuesta con apertura de los ojos
4 = Espontánea
3 = A la orden verbal
2 = Al dolor
1 = Ninguna respuesta
Respuesta verbal
5 = Orientada al nombre
4 = Confusa
3 = Habla inapropiada
2 = Sonidos incomprensibles
1 = Ninguna respuesta
Respuesta motora
6 = Obedece órdenes
5 = Localiza el estímulo doloroso
4 = Retirada al dolor
3 = Respuesta anormal en flexión (postura de
decorticación)
2 = Respuesta anormal en extensión (postura de
descerebración)
1 = Ninguna respuesta
*La escala de coma de Glasgow es la suma de la mejor puntuación
obtenida en cada una de las tres categorías.