Miller Anestesia

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del algoritmo de la ASA en el hecho de que volver a despertar al
paciente no puede ser una opción porque, en estos casos, la necesi-
dad de control de la vía respiratoria continúa. Una vez tomada la
decisión de que es necesario un control definitivo sobre la vía aérea,
se hará lo posible para colocar en la tráquea un tubo con manguito,
bien con una intubación convencional o mediante abordaje quirúr-
gico. El error en no proceder a un abordaje quirúrgico a tiempo
puede tener peores consecuencias que las complicaciones que con-
lleva un procedimiento que podría haber sido innecesario.
Indicaciones
El objetivo del control urgente de la vía aérea es asegurar una
ventilación y oxigenación adecuadas al tiempo que se protege al
paciente del riesgo de aspiración. La intubación endotraqueal es
necesaria y está específicamente indicada en los casos siguientes:
• Parada cardíaca o respiratoria.
• Insuficiencia respiratoria (v. .
• Protección de la vía respiratoria.
• Necesidad de sedación profunda o analgesia, incluida la
necesidad de anestesia general.
• Hiperventilación transitoria en pacientes que presentan
lesiones intracraneales ocupantes de espacio y con evidencia
de aumento de la presión intracraneal (PIC).
• Administración de una fracción de oxígeno inspirado (Fio2) del
100% en pacientes con intoxicación por monóxido de carbono.
• Facilitar la realización de pruebas diagnósticas en pacientes
en estado de embriaguez o que no colaboran.
Intubación endotraqueal
En general, para el control de la vía aérea, tanto en la sala de urgen-
cias como en el quirófano, el anestesiólogo deberá contar con una
monitorización estándar que incluye un electrocardiograma (ECG),
presión arterial (PA), saturación de O2 y capnografía. El equipa-
miento apropiado debe estar disponible en cualquier lugar en el
que una intubación de urgencia pueda ser necesaria, incluyendo la
sala de urgencias. Dicho equipamiento consta de una fuente de O2,
ambú, un respirador, un sistema de aspiración y una selección de
palas de laringoscopio, tubos endotraqueales y otros dispositivos
para el manejo de intubaciones difíciles.
La intubación endotraqueal casi siempre se consigue mejor
con el método de secuencia rápida llevado a cabo por personal con
experiencia en esta práctica. Aunque pueda existir cierta preocu-
pación porque el uso de bloqueantes neuromusculares y de agentes
anestésicos fuera del quirófano se asocie con un mayor índice de
complicacione lo contrario, de hecho, es seguramente correcto.
La anestesia y el bloqueo neuromuscular permiten acceder al
control de la vía aérea con las mejores condiciones de intubación,
lo cual es una ventaja en un paciente poco colaborador, que pre-
sente hipoxia o que haya aspirado. Los intentos para asegurar la vía
aérea en un paciente despierto o ligeramente sedado aumentan el
riesgo de lesión sobre la misma, dolor, aspiración, hipertensión,
laringoespasmo y agitación. Las personas con experiencia, respal-
dadas por una monitorización y un equipo adecuados, consiguen
con las intubaciones facilitadas con medicación fuera del quirófano
resultados equivalentes a los de las intubaciones de urgencia reali-
zadas dentro del quirófano .
Profilaxis contra la aspiración de contenido
gástrico
Un paciente que sufre un traumatismo se considera siempre con estó-
mago lleno y con riesgo de aspiración durante la inducción de la
anestesia. Entre las razones que explican esto se incluyen la ingesta de
sólido o líquido antes de sufrir la lesión, el paso de sangre al estómago
tras un traumatismo oral o nasal, el retraso en el vaciamiento gástrico
asociado al estrés delmomento y la administraciónde unmedio líquido
de contraste para la realización de un escáner abdominal. Como en
anestesia obstétrica , es razonable la administración de antiá-
cidos no particulados al paciente traumatológico antes de la inducción,
siempre que el tiempo y las condiciones de aquél lo permitan.
Anestesia en traumatología 2049 62
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
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Figura 62-4Algoritmo para el control urgente de la vía aérea utilizado en el
R. Adams Cowley Shock Trauma Center, presentado como ejemplo. Cada
hospital y cada especialista deberá determinar su propio algoritmo basado en
los recursos disponibles. ML, mascarilla laríngea.
Tabla 62-2Intubación fuera del quirófano facilitada por el uso de fármacos
Autor(es) Número de pacientes Problemas
Rotondo y cols 204 No hay diferencias
respecto del quirófano
Stene y cols > 3.000 Ninguno registrado
Talucci y cols 260 Sin complicaciones
hemodinámicas ni
neurológicas
Karli 647 No hay diferencias
respecto del quirófano
*Datos sin publicar.
Adaptado de Karlin A: Airway management of trauma victims. Probl Anesth 13:283,
2001.