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retrospectiva de cuatro años de una serie de pacientes con traumatis
mos graves que precisaron cirugía de urgencia examinó la evolución
a corto plazo teniendo en cuenta el número de unidades de sangre
transfundida
s 103. Durante el período de reanimación preoperatorio
e intraoperatorio, 141 pacientes recibieron transfusión masiva de
sangre (20 o más unidades de concentrado de hematíes [CH]). El
número de unidades de sangre no fue diferente entre los que sobre-
vivieron (30%) y los que no (70%). Se encontraron once variables
significativamente diferentes: pinzamiento aórtico para el control de
la presión arterial, uso de fármacos inotrópicos, tiempo durante el
que la presión sistólica fue superior a 90 mmHg, tiempo dentro del
quirófano, temperatura inferior a 34°C, diuresis, valor de pH menor
de 7,0, relación Pao
2
/Fio
2
menor de 150, Paco
2
mayor de 50 mmHg,
nivel de potasio mayor de 6mM/l y calcio por debajo de 2mM/l. De
todas estas variables, la presencia de las tres primeras ante una situa-
ción en la que se transfunden 30 unidades de CH da lugar a una
evolución invariablemente fatal. La cantidad total de sangre perdida
por la hemorragia y la cantidad de sangre transfundida fueron pará-
metros menos definitivos que la profundidad y la duración del shock.
Todo ello conduce a recalcar la importancia de la cirugía para un
rápido control de la hemorragia activ
a 104.
La transfusión de
CH
es el tratamiento principal en el shock
hemorrágico. Con un hematocrito medio del 50 al 60%, es predecible
que unCHrestaure la capacidad transportadora de oxígeno y expanda
el volumen intravascular
de forma tan efectiva como los coloides.
Los
CH de sangre del tipo A, B o AB transportan antígenos de incompa-
tibilidad que pueden precipitar una reacción transfusional letal si se
administran a un paciente con un grupo de sangre distinto. También
transportan cantidades de antígenos menores que pueden causar
reacciones en pacientes susceptibles, por lo que debe cruzarse la
sangre siempre que el tiempo lo permita (normalmente pasa una hora
desde el momento en que la muestra llega al banco de sangre hasta
Anestesia en traumatología
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Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
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Figura 62-8
Algoritmo para el control del shock hemorrágico precoz. ABC, vía aérea, respiración, circulación; GA, gasometría arterial; HC, hemograma
completo; Hto, hematocrito; PAS, presión arterial sistólica; TP, tiempo de protrombina.