Miller Anestesia

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ventrículo izquierdo que los no supervivientes. Junto con la frecuencia
cardíaca, estas variables fueron las únicas que estaban directamente
relacionadas con el aclaramiento del lactato y con el grado de super-
vivencia. La mejor fuerza de eyección en los supervivientes estaba
relacionada con unamejor adaptación ventricular-arterial y, por tanto,
con una función cardíaca más eficiente.
La monitorización invasiva de la reanimación está cambiando
actualmente hacia técnicas no invasivas que evalúan la reanudación
del metabolismo normal, la respiración y el transporte de oxígeno en
tejidos periféricos. Se ha propuesto una técnicamínimamente invasiva
para la monitorización de la oxigenación tisular (piel, tejido subcutá-
neo o músculo esquelético). Durante la instauración del shock, el flujo
de sangre al músculo esquelético desciende muy precozmente, y se
reanuda de forma tardía durante la reanimación, por lo que la presión
parcial de oxígeno del músculo es un buen indicador de un flujo
disminuid El tratamiento precoz del shock séptic teniendo
en cuenta la medida de la saturación venosa mixta de oxígeno ha
influido en la forma de actuar ante un paciente con traumatismo, y ya
enmuchas UCI se utiliza lamedida de la saturación venosa de oxígeno
para evaluar la reanimación. Las variaciones en el volumen de eyec-
ción y los cambios en la presión arterial como consecuencia del ciclo
respiratorio son otras formas no invasivas para valorar la volemia; las
variaciones en la presión arterial durante la ventilación con presión
positiva son indicativas de un volumen intravascular disminuid .
La hipercapnia tisular se ha propuesto como indicador univer-
sal de una perfusión restringida de forma crítica. En los pacientes
traumatológicos se ha utilizado el control de la Pco2 en la mucosa
gástrica por tonometría como indicador de la restauración del flujo
de sangre esplácnico, y el pH del intestino distal se presenta como un
fiable indicado La zona más proximal del tracto intestinal, la
mucosa sublingual, ha demostrado ser un sitio útil para la medida de
la Pco . Cuando la Pco2 sublingual excedía el umbral de 70 mmHg
2060 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
Figura 62-9Algoritmo para el control del shock hemorrágico tardío. AP, arteria pulmonar; FC, frecuencia cardíaca; Hto, hematocrito; PAS, presión arterial
sistólica; TP, tiempo de protrombina.