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la anemia es prioritaria, y su objetivo es mantener un hematocrito
mayor del 30%. Después del tratamiento del ABCDE inicial en un
paciente con TCE grave, el paso siguiente debe ir enfocado al
mantenimiento de la PPC, con cifras recomendadas entre 50 y
70 mmHg, como se explica en el
capítulo 53.La craneotomía descompresiva es un procedimiento quirúr-
gico que se utiliza para controlar las elevaciones graves de la PIC y
prevenir la herniación después de un accidente cerebrovascular, y que
se emplea cada vez con más frecuencia, por las mismas razones,
después de un TCE grav
e 153. La craneotomía descompresiva está indi-
cada en determinados patrones anatómicos de TCE, como cuando ya
no puede mantenerse la PPC a pesar de la aplicación de todos los
tratamientos ya descritos, incluido el coma barbitúrico. Existen datos
que evidencian que conseguir el descenso de una PIC elevada qui-
tando una pieza del cráneo y dejando un parche dural puede mejorar
la morbimortalidad en el caso de pacientes que no sobrevivirían de
otra maner
a 154. También puede estar indicada una laparotomía des-
compresiva en pacientes con TCE grave y con una presión intraab-
dominal mayor de 20 mmHg debida a lesiones asociadas o a un
excesivo volumende reposiciónde líquidos. Un aumento en la presión
abdominal dificulta la mecánica ventilatoria, por lo que se precisa
mayor presión arterial media para mantener la saturación arterial de
oxígeno. El aumento en la presión de insuflación pulmonar produce
una elevación en la presión intratorácica y dificulta el drenaje venoso
desde la cabeza, lo que da lugar a un descenso en la PPC. Reciente-
mente se ha propuesto una colostomía de descarga para intentar
reducir la PI
C 155 .Y más recientemente se ha propuesto un nuevo
concepto de «síndrome compartimental múltiple» en pacientes con
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Anestesia por subespecialidades en el adulto
IV
Figura 62-10
(cont.)