Miller Anestesia

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2150 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
tras que una persona nerviosa e hipersensible puede ser un mejor
candidato para otra técnica. Otros problemas pueden deberse a los
pacientes fotofóbicos, los que tengan pupilas pequeñas o los que
requieran una incisión grande.
Anestesia general
La elección de la anestesia general frente a la de tipo regional
depende de la duración de la cirugía, los riesgos relativos y los
beneficios de cada técnica para el paciente, así como la preferencia
de éste. Ninguna técnica ha demostrado ser más segura.
En el pasado, la anestesia regional presentaba la ventaja de
una gran disminución de las náuseas y vómitos postoperatorios.
Con la aparición de los anestésicos generales de corta duración de
acción y la analgesia no opioide, la incidencia de náuseas y vómitos
ha disminuido de forma espectacular. El droperidol se ha usado
con frecuencia como antiemético, aunque se ha asociado a ansie-
dad postoperatoria en algunas personas. El ondansetrón puede ser
igual de eficaz, con menos efectos secundarios. Una comparación
de la función de la memoria en pacientes después de la anestesia
general o local con sedación no mostró que ninguna técnica tuviese
ventajas sobre la otr .
Los objetivos de la anestesia general son una intubación
suave, una PIO estable, evitar la aparición de reflejos oculocardía-
cos intensos, un campo inmóvil y un despertar también suave.
Estos objetivos pueden cumplirse con la anestesia inhalatoria, una
anestesia con opioides equilibrada, o bien con fármacos intraveno-
sos, con o sin relajantes musculares. La ML se puede usar para la
cirugía oftalmológica y se puede asociar a menos tos en el desper-
tar. Debido a la inaccesibilidad de la vía respiratoria durante la
cirugía, y al riesgo de laringoespasmo o aspiración, la ML debería
utilizarse sólo por parte de anestesistas muy experimentados con
la técnica. Puede ser más adecuada para la cirugía extraocular.
El óxido nitroso plantea un problema especial en algunos
procedimientos vitreorretiniano En la técnica denominada de
intercambio líquido-gas, el cirujano inyecta una burbuja de aire
intravítrea para taponar la retina contra la pared del globo. El
hexafluoruro de azufre es un gas muy poco soluble que se emplea
para prolongar la reabsorción de las burbujas de aire intravítreo. El
óxido nitroso se difunde y provoca una expansión de la burbuja,
lo que conlleva la posibilidad de un incremento peligroso de la PIO.
El óxido nitroso debería desconectarse durante 15 minutos antes
de inyectar la burbuja de hexafluoruro y debería evitarse durante
7-10 días después.
Este problema puede ser peor con una sustancia más reciente, el perfluoropropano (C3F8), porque puede persistir durante
semanas. En este caso, el óxido nitroso debería evitarse al menos
durante 1 mes, o hasta la reabsorción de la burbuja. Si un paciente
en quien se vaya a realizar una intervención no oftalmológica tiene
antecedentes de cirugía retiniana reciente, es fundamental deter-
minar si se le ha inyectado una burbuja de gas intravítreo antes de
utilizar óxido nitroso, pues si no, puede producirse una ceguera.
Anestesia para los procedimientos oftalmológicos
pediátricos (v. también
La anestesia para la cirugía oftalmológica pediátrica debe conside-
rarse una especialidad en sí mism Los niños pequeños pueden
requerir que la exploración se realice bajo anestesia. La ketamina
intramuscular puede ser una buena alternativa en ocasiones; se
puede utilizar cuando el acceso intravenoso sea problemático.
Algunos oftalmólogos prefieren la ketamina porque no reduce la
PIO como sí sucede con los barbitúricos y los anestésicos inhala-
torios profundos.
La cirugía oftalmológica más frecuente en los niños es para
el estrabismo (alineamiento incorrecto de los ojos). El dolor posto-
peratorio no suele ser intenso, pero las náuseas y los vómitos son
considerables en el 50-80% de los casos sin tratamiento. El drope-
ridol (5-75mg/kg) parece reducir las náuseas y los vómitos de forma
significativa sin un retraso excesivo del alta. El ondansetrón tiene
efectos similares sin sedación. Si se utiliza una prueba de ducción
forzada para evaluar la tensión muscular, se debería informar al
cirujano del uso de suxametonio, que causa un incremento tónico
del tono muscular ocular, que se resuelve en unos 20 minutos.
El estrabismo es un trastorno muy frecuente y la mayoría de
los niños no tienen otros problemas. La incidencia de estrabismo
es mayor en la trisomía 21 (síndrome de Down), la parálisis cere-
bral y la hidrocefalia. La hipertermia maligna y la distrofia miotó-
nica también se han asociado al estrabismo. La distrofia miotónica
también se observa en pacientes con ptosis y cataratas.
Las cataratas pueden aparecer en niños con el síndrome
de Pierre-Robin y fenilcetonuria. Los pacientes con síndrome de
Marfan tienen una incidencia elevada de subluxación o luxación
del cristalino. La aniridia (ausencia congénita de iris) se asocia con
el tumor de Wilms e hipertensión. El glaucoma congénito también
puede observarse en el síndrome de Sturge-Weber y con crisis
comiciales y angiomas de la boca y la laringe. En la se
resumen los trastornos oftalmológicos pediátricos que se asocian
con síndromes congénitos.
Procedimientos oftalmológicos
Procedimientos generales
La mayoría de los procedimientos oftalmológicos generales se rea-
lizan con técnicas de anestesia tópica o de inyección de anestesia
local. La enucleación puede realizarse mediante un bloqueo, pero
suele efectuarse bajo anestesia general.
Incisión y drenaje de un chalazión
Un chalazión es una masa palpebral secundaria a una inflamación
de las glándulas de Meibomio. El tratamiento quirúrgico está indi-
cado cuando no hay una respuesta adecuada a los métodos
conservadores.
Tarsorrafia
La sutura parcial o total de los párpados juntos entre sí se realiza
para proteger el ojo y permitir la cicatrización de las úlceras o de
problemas de exposición.
Biopsia de la arteria temporal
Esta biopsia se realiza para establecer el diagnóstico de arteritis
temporal.
Paracentesis de la cámara anterior
La punción del líquido de la cámara anterior se efectúa para llevar
a cabo pruebas diagnósticas o para reducir la PIO con rapidez.
Enucleación
La enucleación es la resección de todo el globo ocular después de
seccionar los músculos y el nervio óptico. Está indicada en los casos
de ojo doloroso con ceguera y en los tumores intraoculares.