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trolar la hipertensión pulmonar y controlar cortocircuitos cardía-
cos. La utilización de vasodilatadores para el control de la
hipertensión sistémica y para aumentar el gasto cardíaco en niños
con ICC ha sido eficaz. El tratamiento de la hipertensión pulmonar
y de los cortocircuitos intracardíacos con vasodilatadores ha obte-
nido resultados limitados porque reducen tanto la RVP como la
RVS, lo que puede aumentar los cortocircuitos extrapulmonares de
derecha a derecha y reducir aún más el flujo sanguíneo pulmonar.
Nitroprusiato sódico. El nitroprusiato sódico relaja el
músculo liso arteriolar y venoso y con ello produce una reducción de
la poscarga y de la precarga. Su semivida es tan sólo de minutos; de
ese modo, resulta muy seguro ajustar la dosificación de este fármaco
para alcanzar unos efectos deseados. Las indicaciones más frecuentes
para su uso son el control de la hipertensión sistémica grave, la preci-
pitación de episodios de hipotensión controlada para intentar redu-
cir las pérdidas de sangre y el aumento del gasto cardíaco en niños
con síndrome de bajo gasto cardíaco (miocarditis o situaciones pos-
teriores a cirugía cardíaca Por lo general, el nitroprusiato sódico
se puede utilizar durante días sin problemas, aunque en algunos ni-
ños puede producirse un cuadro de toxicidad por cianuro y tiociana-
tos, en especial cuando existe insuficiencia renal o disminución de la
perfusión renal. Los niveles séricos de tiocianato superiores a 10mg/
dl se asocian con debilidad, hipoxia, náuseas, espasmos musculares
y desorientación. Ante la aparición de estos síntomas, el tratamiento
con nitroprusiato debe ser interrumpido inmediatamente.
Nitroglicerina . La nitroglicerina intravenosa tiene efec-
tos similares a los del nitroprusiato sódico, excepto que posee un
efecto más potente sobre el sistema venoso de capacitancia que so-
bre el lecho arterial.
Hidralazina . La hidralazina se emplea de forma habitual
para controlar la hipertensión sistémica porque produce mucha
más relajación del músculo liso vascular en el sistema arterial que
en el venoso. La administración del fármaco puede producir ce-
falea, náuseas, mareos, sudoración y temblores. El efecto adverso
agudo más significativo es la taquicardia, con un posible aumento
del gasto cardíaco; para contrarrestar este efecto puede utilizarse
un b-antagonista como el labetalo .
Tolazolina y fentolamina . Estos bloqueantes a-adrenérgi-
cos competitivos se han empleado en la hipertensión pulmonar. La efi-
cacia de dicho tratamiento no es uniform Sin embargo, son eficaces
como tratamiento preoperatorio de los síntomas del feocromocitoma.
Entre los efectos adversos graves de estos fármacos se encuentran la ta-
quicardia, las arritmias ventriculares, la hipotensión y el edema tisular.
Prostaglandina E 1. La PGE1 actúa directamente sobre la
musculatura lisa vascular y ha mejorado mucho el cuidado de los
neonatos con cardiopatías. Cuando se infunde a un ritmo de 0,1mg/
kg/min, mantiene la permeabilidad del ductus arterioso o incluso lo
reabre en algunos neonatos. Este fármaco es indispensable en pacien-
tes que sufren cardiopatías dependientes del ductus, como la inte-
rrupción del cayado aórtico, estenosis aórtica crítica o síndrome del
corazón izquierdo hipoplásico, en los que el flujo sistémico es sumi-
nistrado a través del ductus arterioso. También resulta importante en
el cuidado de pacientes con atresia pulmonar o estenosis pulmonar
crític La PGE1 se ha empleado en el tratamiento de la hipertensión
pulmonar, con diversos grados de eficacia. Los efectos secundarios
comunes del fármaco son la apnea, la fiebre y la hipotensión.
Óxido nítrico. El NO es un factor relajante derivado del
endotelio que vasodilata de forma selectiva la vasculatura pulmona
Cuando se administramediante inhalación a pacientes conhipertensión
pulmonar, reduce la RVP. Mejora la supervivencia de los neonatos con
hipertensión pulmonar reactiv . Este compuesto es inactivado por
la hemoglobina antes de llegar a la vasculatura sistémica. En raras oca-
siones, el NO produce vasodilatación sistémica o metahemoglobinemia
clínicamente relevantes cuando se administra a dosis de 5 a 80 pp
Sildenafilo. El sildenafilo es un vasodilatador pulmonar que
aumenta el guanosín monofosfato cíclico intracelular. El fármaco pue-
de administrarse por vía oral o intravenosa en régimen ambulatorio.
Como sirve para tratar la hipertensiónpulmonar de diversas etiologías,
es posible que en el futuro se convierta en el tratamiento de elección.
Arritmias
Las arritmias son menos frecuentes en los niños que en los adultos,
probablemente debido a la falta de aterosclerosis en el grupo de
edad pediátrica. Sin embargo, deben considerarse algunos tipos de
arritmias frecuentes en los lactantes y los niños.
La arritmia más común en los niños es la bradicardia sinusal,
que con frecuencia es provocada por la hipoxemia. Por ello, el trata-
miento de elección consiste en la obtención de una vía aérea permea-
ble, laoxigenoterapia y la ventilación. Si dicho tratamientonoaumenta
la frecuencia cardíaca, puede administrarse atropina a dosis de
20-30mg/kg (hasta 1mg). El bloqueo cardíaco es una forma frecuente
de bradicardia que se produce en niños tras la reparación quirúrgica
de cardiopatías congénitas. Si el bloqueo perdura durantemás de 2 se­
manas tras la cirugía, está indicada la implantación de unmarcapasos.
Las enfermedades del tejido conjuntivo, como el lupus eritematoso
sistémico, pueden producir bloqueos cardíacos intraútero.
El síndrome de la enfermedad del seno se suele asociar a
intervenciones quirúrgicas, miocarditis o miocardiopatías. El sín-
drome del QT largo, una alteración de la repolarización ventricular,
es un trastorno familiar que puede dar lugar a muerte súbita. La
taquicardia supraventricular (TSV), caracterizada por complejos
QRS estrechos con intervalos R-R regulares, también es una arritmia
frecuente en la infancia. En lactantes y neonatos, su frecuencia puede
alcanzar200-300 latidos/minutoy,enniñosmayores,150-250 latidos/
minuto. Los pacientes mayores con TSV se quejan frecuentemente
de palpitaciones o de una frecuencia cardíaca rápida y buscan aten-
ción médica mucho antes de que se desarrolle la ICC. Por el contra-
rio, los pacientes de menor edad que aún no hablan suelen presentar
ICC en el momento de presentación. En el tratamiento de la TSV se
incluyen maniobras vagales, la administración de adenosina
(0,1-0,2mg/kg, con una dosis única máxima de 12mg) en bolo
intravenoso rápido y la cardioversión eléctrica (de 0,25 a 1J/kg
Hipertensión
La hipertensión esencial no es un problema frecuente en los niños,
pero cuando existe hipertensión suele asociarse a otra enfermedad
) y a menudo difícil de controlar. La instauración aguda
de hipertensión arterial sistémica grave es una urgencia médica,
debido a la posibilidad de que produzca descompensación cardio-
vascular, encefalopatía, convulsiones y hemorragia intracraneal. En
niños mayores, las manifestaciones neurológicas de la hipertensión
suelen preceder con mayor frecuencia a la descompensación car-
diovascular. La hipertensión grave en los neonatos suele manifes-
tarse en forma de ICC. El tratamiento de la hipertensión debe
ajustarse a los procesos clínicos, al grado absoluto de hipertensión
y a la presencia de síntomas cardiovasculares o neurológico .
En el se enumeran los tipos de fármacos antihi-
pertensivos. Si el diagnóstico al ingreso es de hipertensión maligna,
se necesita una vigilancia estrecha con un monitor cardíaco y la
colocación de una vía arterial en una UCI. En situaciones de urgen-
cia, a menudo se administra diazóxido como fármaco de elección.
Este potente vasodilatador reduce rápidamente la presión arterial,
pero posee una semivida corta, por lo que deben administrarse
otros fármacos de duración más prolongada. En el contexto agudo
también resultan beneficiosas las infusiones de nitroprusiato.
Enfermedades pediátricas específicas
Enfermedad de Kawasaki
La enfermedad de Kawasaki (síndrome linfático mucocutáneo) afecta
principalmente a niños de 4 omás años. La enfermedadpuede dividirse
Cuidados intensivos pediátricos y neonatales 2425 74
Sección V
Anestesia pediátrica
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