Miller Anestesia

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monitor en el extremo del TET puede curvar el TET y dar lugar a
extubaciones accidentales. El volumen del gas retirado para obtener
las muestras (alrededor de 75ml/min) puede alterar el volumen
corriente en niños extremadamente pequeño
Causas de insuficiencia respiratoria
La causa de la insuficiencia respiratoria depende en cierta medida
de la edad del paciente. La insuficiencia respiratoria en un recién
nacido refleja a menudo anomalías congénitas o inmadurez de los
pulmones y de sus vasos sanguíneos. Entre las anomalías congéni-
tas se pueden encontrar malformaciones de las vías respiratorias,
disgenesias o mal funcionamiento de los pulmones o de órganos
extrapulmonares y anomalías de los vasos pulmonares. Entre las
afecciones debidas a la inmadurez se encuentran la apnea del pre-
maturo, la enfermedad de la membrana hialina y las alteraciones
de la producción y secreción del surfactante. Durante el período
perinatal, los neonatos pueden sufrir infecciones y reacciones de
estrés. La hipertensión pulmonar persistente puede complicar los
problemas neonatales pulmonares y no pulmonares. Éstas y otras
causas relevantes de insuficiencia respiratoria en el recién nacido
se enumeran en la Una gran variedad de trastornos
puede dar lugar a insuficiencia respiratoria en niños mayores
. Con independencia de la causa específica, dicha
insuficiencia puede clasificarse en síndromes de hipoventilación en
pacientes con pulmones normales, enfermedad alveolar e intersti-
cial intrínseca y enfermedad obstructiva de la vía respiratoria.
Síndromes de hipoventilación en niños con pulmones
normales
Entre las causas de hipoventilación se incluyen enfermedades neu-
romusculares, la hipoventilación central y alteraciones estructura-
les/anatómicas de la expansión pulmonar (es decir, obstrucción de
la vía respiratoria superior o distensión abdominal masiva). Estos
trastornos se caracterizan por una inadecuada expansión pulmo-
nar, atelectasias secundarias, cortocircuito intrapulmonar de
derecha a izquierda e hipoxia sistémica. Las atelectasias y la consi-
guiente reducción de la CRF aumentan el trabajo respiratorio. La
respuesta de los niños a este incremento del trabajo respiratorio
con bajos volúmenes pulmonares es respirar más rápido con volú-
menes corrientes reducidos. Este patrón respiratorio termina
aumentando las atelectasias y el cortocircuito. Como resultado, los
niños con pulmones intrínsecamente normales, pero con síndro-
mes de hipoventilación, presentan taquipnea, volúmenes corrientes
pequeños, aumento del trabajo respiratorio y cianosis. Las radio-
grafías de tórax revelan volúmenes pulmonares pequeños, con ate-
lectasias miliares o lobulares. La ventilación con presión positiva y
PEEP revierte con rapidez el proceso patológico.
Trastornos pulmonares primarios alveolares o intersticiales
Las enfermedades pulmonares intrínsecas que implican a los alveo-
los o al intersticio pulmonar reducen la distensibilidad pulmonar
y aumentan el cierre de la vía respiratoria, dando lugar a un
aumento del trabajo respiratorio y a atelectasias. El edema o la
inflamación de los alveolos, junto con la fibrosis del intersticio,
reducen la distensibilidad del pulmón. En un pulmón más rígido,
se precisa una mayor presión negativa intrapleural para generar
movimiento de aire, aumentando así el trabajo respiratorio y el
riesgo de que se produzca un neumotórax.
Enfermedad obstructiva de la vía respiratoria
La obstrucción de las vías respiratorias puede ser extrínseca o
intrínseca. La obstrucción intrínseca de las pequeñas vías respira-
torias se observa con frecuencia en las bronquiolitis, las bronco-
neumonías, el asma y la displasia broncopulmonar (DBP).
La obstrucción de la vía respiratoria reduce la conductancia y
aumenta la resistencia y el trabajo respiratorio. Las obstrucciones par-
ciales dificultan el flujo de salida de aire más que el de entrada y por
ello dan lugar a atrapamiento gaseoso o a enfisemas regionales. La
obstrucción completa de la vía respiratoria produce atelectasias y cor-
tocircuito de la sangre intrapulmonar de derecha a izquierda. En la
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Tabla 74-5Clasificación de las causas de insuficiencia respiratoria neonatal
Anomalías congénitas Inmadurez del desarrollo «Estrés» neonatal específico
Alteración del control de la
ventilación
Disgenesia del sistema nervioso central
Trastorno de Ondine
Apnea del recién nacido
prematuro
Hemorragia intracraneal
Intoxicación por fármacos (atención a los
que toma la madre)
Sepsis
Infecciones del sistema nervioso central
Convulsiones
Trastornos neuromusculares Miopatías congénitas Lesiones de la médula espinal alta
Alteraciones estructurales Deformidades torácicas
Hipoplasia pulmonar
Hernia diafragmática
Síndrome de Potter
Disfunciones intestinales
Gastrosquisis
Onfalocele
Distensión abdominal grave
Neumotórax u otras fugas de aire
Obstrucción de la vía respiratoria
Vía respiratoria superior
Atresia de coanas
Síndrome de Pierre Robin
Membranas/hendiduras laríngeas
Estenosis congénitas laríngeas/traqueales
Parálisis del nervio laríngeo recurrente
Hemangiomas
Linfangiomas
Aspiración masiva de meconio
Parálisis de cuerdas vocales secundaria
a mielodisplasia
Vía respiratoria inferior Fístulas traqueoesofágicas
Enfisema lobular
Aspiración de meconio/sangre
Trastornos alveolares Síndrome de dificultad
respiratoria aguda
Displasia broncopulmonar
Trastornos cardiovasculares Cardiopatías congénitas
Insuficiencia cardíaca congestiva (coartación
crítica o estenosis aórtica crítica)
Retorno venoso pulmonar anómalo total
Hipertensión pulmonar persistente