593 / 2894
Sistemas de administración de fármacos intravenosos
593
18
Sección II
Farmacología y anestesia
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
cesaria y, dependiendo de la misma, durante la intervención habrá
niveles excesivos o subterapéuticos de anestésico. Esta técnica se
tolera bien cuando se administran opioides en pacientes paralizados
con ventilación mecánica. Sin embargo, este abordaje producirá una
importante hipotensión en caso de utilizar propofol.
Para obtener una evolución en el tiempo del efecto del fármaco
ajustada a la evolución en el tiempo de la necesidad anestésica, hay
que emplear una infusión continua ajustada a la necesidad anesté-
sica.En condiciones ideales sólo se administra la cantidad de fármaco
precisa para lograr la concentración plasmática o sanguínea terapéu-
tica, que se ajustará de forma continua durante la cirugía
( fig. 18-3 ). Este método de administración de fármacos evita los picos
y los valles en la concentración de fármaco que se observa cuando se
administran bolos intermitentes. Entre las ventajas teóricas que tiene
la infusión continua sobre la inyección intermitente de bolos está que
hay menos períodos en los que existe un mal control anestésico,
que se consigue reducir la cantidad total de fármaco utilizado, y que
es posible una recuperación de la anestesia más rápid
a 8,9.
Si se usanmodelos farmacocinéticos,es posible calcular la dosis
del fármaco necesaria para alcanzar la deseada evolución en el tiempo
de la concentración plasmática. Existen modelos farmacocinéticos
para cada uno de los fármacos anestésicos intravenosos,aunque sirven
de poco sin la simulación por ordenador. En este capítulo se describe
cómo los modelos farmacocinéticos se pueden usar de un modo
racional en el diseño de guías de dosis para utilizarlas en los sistemas
de infusión intravenosa. En primer lugar se revisarán los conceptos
farmacocinéticos básicos y se definirá la terminología más relevante.
Los modelos farmacocinéticos son descripciones matemáti-
cas de cómo el organismo «distribuye» los fármacos. Los paráme-
tros que describen este proceso se calculan administrando una
Figura 18-2
Simulación farmacocinética
de la administración de un único bolo
grande de fentanilo (50
m
g/kg)
(curva
superior)
y de un bolo pequeño (8
m
g/kg),
seguido de bolos intermitentes (1,5
m
g/
kg) cada 15 minutos
(curva inferior)
.
La dosis grande en bolo único produce
concentraciones plasmáticas que
superan con mucho la dosis requerida,
mientras que el esquema con bolos
intermitentes consigue concentraciones
plasmáticas que caen de forma periódica
por debajo del rango terapéutico. En
condiciones ideales, la concentración
plasmática del fármaco debería estar en
todo momento dentro del rango
terapéutico, lo que se obtiene con más
facilidad mediante una infusión continua.
Figura 18-3
Paisaje de la anestesia en cirugía.
Los estímulos de la cirugía no son constantes; por
tanto, la concentración plasmática del fármaco
anestésico tiene que ajustarse a las necesidades
del paciente.