Miller Anestesia

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En estas situaciones, la onda a de la presión de enclavamiento será
inusualmente prominente y proporcionará una estimación aproxi-
mada de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo, mientras
que la presión media de enclavamiento subestimará el llenado del
ventrículo izquierdo (v. . En los pacientes con insuficien-
cia aórtica, se produce un llenado diastólico anómalo del ventrículo
izquierdo desde la aorta en cuanto la presión ventricular izquierda
cae por debajo de la presión aórtica y continúa tras la contracción
de la aurícula izquierda y el cierre de la válvula mitral. La presión
diastólica del ventrículo izquierdo sigue aumentando hasta alcanzar
la presión telediastólica al inicio de la sístole mecánica. Debido a que
el cierre de la válvula mitral se produce antes del final de la diástole,
la media de la PEAP y la onda a de la presión de enclavamiento
subestiman la presión telediastólica del ventrículo izquierd .
En presencia de insuficiencia pulmonar, el flujo diastólico de la
porción proximal de la arteria pulmonar se hace bidireccional, ante-
rógrado hacia la aurícula izquierda y retrógrado hacia el ventrículo
Monitorización cardiovascular 1077 30
Sección III
Control de la anestesia
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Figura 30-43Relación entre la presión en la aurícula izquierda (PAI) y la
presión telediastólica del ventrículo izquierdo (PTDVI). La PTDVI se determina
en el punto Z del trazado de la presión en el ventrículo izquierdo (PVI) en el
momento de la onda R electrocardiográfica. La PAI media (9mmHg)
subestima la PTDVI (15mmHg), pero la onda a del pico de la PAI estima la
PTDVI con bastante precisión. (De Mark JB: Atlas of Cardiovascular
Monitoring. Nueva York, Churchill Livingstone, 1998, fig. 6-1.)
Tabla 30-5 Subestimación de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo
Situación Discrepancia
Causa de la
discrepancia
Disfunción diastólica PAI media< PTDVI Crecimiento de la onda a
telediastólica
Insuficiencia aórtica Onda a de PAI< PTDVI Cierre de la válvula mitral
antes del final de la
diástole
Insuficiencia
pulmonar
PDAP< PTDVI Compensación
bidireccional del flujo de
la arteria pulmonar
Bloqueo de la rama
derecha del haz
de His
PDAP< PTDVI Retraso de la abertura de
la válvula pulmonar
Posneumonectomía PEAP < PAI o PTDVI Obstrucción del flujo
sanguíneo pulmonar
PAI, presión de la aurícula izquierda; PDAP, presión diastólica de la arteria pulmonar;
PEAP, presión de enclavamiento de la arteria pulmonar; PTDVI, presión telediastólica
del ventrículo izquierdo.
Modificada de Mark JB: Predicting left ventricular end-diastolic pressure. En Mark JB
(ed.): Atlas of Cardiovascular Monitoring. Nueva York, Churchill Livingstone, 1998,
pág. 59.
Tabla 30-6Sobreestimación de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo
Situación Discrepancia Causa de la discrepancia
Presión
teleespiratoria
positiva
PEAP media> PAI
media
Creación de zonas pulmonares
1 o 2, o cambios en la
presión pericárdica
Hipertensión
arterial pulmonar
PDAP > PEAP
media
Aumento de la resistencia
vascular pulmonar
Enfermedad
venooclusiva
pulmonar
PEAP media> PAI
media
Obstrucción al flujo en las
venas pulmonares de gran
calibre
Estenosis mitral PAI media > PTDVI Obstrucción al flujo a través
de la válvula mitral
Insuficiencia mitral PAI media > PTDVI Onda v sistólica retrógrada
que eleva la presión
auricular media
Defecto en el
tabique
interventricular
PAI media > PTDVI Onda v sistólica anterógrada
que eleva la presión
auricular media
Taquicardia PDAP > PAI
media > PTDVI
Diástole corta que crea
gradientes vascular pulmonar
y en la válvula mitral
PAI, presión de la aurícula izquierda; PDAP, presión diastólica de la arteria pulmonar;
PEAP, presión de enclavamiento de la arteria pulmonar; PTDVI, presión telediastólica
del ventrículo izquierdo.
Modificada de Mark JB: Predicting left ventricular end-diastolic pressure. EnMark JB (ed.):
Atlas of Cardiovascular Monitoring.Nueva York, Churchill Livingstone, 1998, pág. 59.