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Control de la anestesia
III
Figura 41-12
Anatomía vertebral de las vías de acceso medial y paramedial para los bloqueos neuroaxiales. La vía de abordaje medial mostrada en el
recuadro
sólo
requiere una proyección anatómica en dos planos: sagital y horizontal. La vía de acceso paramedial mostrada en el recuadro y en la proyección posterior requiere
que se tenga en cuenta un plano oblicuo adicional, aunque la técnica puede resultar más sencilla en los pacientes que son incapaces de cooperar para minimizar su
lordosis lumbar. La aguja se inserta 1cm por fuera y 1cm caudal al borde caudal de la apófisis espinosa de la vértebra superior. La aguja paramedial se inserta
aproximadamente con un ángulo de 15 grados respecto al plano sagital, como aparece en el
recuadro
.
(Por cortesía de The Mayo Foundation, Rochester, MN.)
Figura 41-13
Anatomía neuroaxial de la vía de abordaje de
Taylor para la anestesia raquídea. En realidad, se trata de un
acceso paramedial en el interespacio L5-S1. Se realiza un
habón cutáneo 1cm caudal y 1cm medial a las espinas ilíacas
posterosuperiores. A través de dicha marca se introduce la
aguja en dirección cefálica y medial. La aguja va deslizándose
sobre el sacro y se dirige hacia el espacio interespinoso más
grande, el espacio intervertebral L5-S1. Las espinas ilíacas
posterosuperiores se localizan justo por delante de los
«hoyuelos cutáneos», que a menudo se sitúan por encima de
la cara superior del sacro.
(Por cortesía de The Mayo
Foundation, Rochester, MN.)