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En un paciente normal, el organismo mantiene un equilibrio
entre el aporte de oxígeno (Do
2
) y su consumo (Vo
2
). El consumo
global de oxígeno es una medida del oxígeno consumido en todo
el conjunto de tejidos por minuto y el cociente de extracción de
oxígeno (CEO) resulta de dividir la cantidad de oxígeno consu-
mido entre la cantidad aportada:
CEO = Vo
2
/
Do
2
En un adulto sano que realiza una actividad física normal,
el Vo
2
es de aproximadamente 250ml/min, con una fracción de
extracción de 25%, que puede aumentar hasta el 75% durante un
ejercicio intenso. El oxígeno que no se extrae de la sangre, vuelve
a los pulmones y puede cuantificarse como la saturación venosa
mixta (Sv¯o
2
), que es una medida de la oxigenación tisular global.
Cuando la Sv¯o
2
es menor del 60-70%, generalmente indica un
insuficiente Do
2
. Para su cuantificación se necesita una muestra de
sangre venosa mixta, ya que la saturación de sangre venosa depende
del órgano y, por ejemplo, la sangre que viene del hígado tiene una
saturación de un 40-50%, mientras que la de los riñones la tiene en
valores superiores al 80%.
El consumo de oxígeno está directamente relacionado con
el grado de metabolismo celular, el cual puede aumentar ante
una mayor actividad simpática, con el temblor o la actividad
física. A medida que desciende el aporte o aumenta el consumo,
se incrementa la CEO para mantener el metabolismo aeróbico,
hasta poder alcanzar un máximo del 60-70% más allá del cual,
mayores aumentos de la demanda o descensos en la distribución
provocan una entrada en el metabolismo anaeróbico por hipoxia
tisular.
La hipoxia tisular y el shock pueden ser consecuencia de una
mala distribución o bien de un uso inapropiado del oxígeno a nivel
celular. Hay dos tipos de shock: el tipo I, que ocurre en situaciones
de aporte insuficiente de oxígeno como en el shock hipovolémico
o cardiogénico, y el tipo II, con una distribución inadecuada de este
aporte como en el shock séptico o neurogénico. Independiente-
mente de la causa, el tratamiento más esencial consiste en el ade-
cuado aporte de líquidos.
Una adecuada terapia, en lo que a líquidos se refiere, durante
la situación de shock puede tener un impacto muy significativo
en la distribución de oxígeno y la prevención del metabolismo
1490
Control de la anestesia
III
Tabla 44-20
Composición de los líquidos para reposición
Líquido
Sodio (mEq/l)
Potasio (mEq/l)
Glucosa (g/l)
Osmolaridad pH
Otros
Sangre completa en CP
D *168-156
3,9-21
—
—
7,20-6,84
Hto=35-40
C
H † ,AS-1
117
?-49
—
552
6,6
Hto=59
C
H † ,CPD
—
?-95
—
—
6,6
Hto=77
C
H † ,CPDA-1
169-111
5,1-78,5
—
—
7,55-6,71
Hto=65-80
PFC
15,4
—
—
—
—
—
Albúmina al 5%
145±15
<
2,5
0
330
7,4
PO=32-35 mmHg
Albúmina al 2,5%
145±15
<
2
0
330
—
—
Plasmanato
145±15
<
2
—
—
7,4
PO=20 mmHg
Dextrano 40 al 10%
0
0
50
255
4,0
—
Hidroxietilalmidón
154
0
0
310
5,9
—
Cloruro sódico al 0,9%
154
0
0
308
6,0
—
Sol. Ringer lactato
130
4
0
273
6,5
Lactato=28
Glucosa 5%
0
0
50
252
4,5
—
G
5
SR
130
4
50
525
5,0
—
G
5
0,45% NaCl
77
0
50
406
4,0
—
Normosol
140
5
100
555
7,4
Mg=3, acetato=27,
gluconato=23
Normosol-M
40
13
50
363
5,0
Mg=3, acetato=16,
gluconato=27
Normosol-R
140
5
0
294
6,6
Mg=3, acetato=27,
gluconato=23
G
5
Normosol-R
140
5
0
547
5,2
Mg=3, acetato=27,
gluconato=23
Normosol-R pH 7,4
140
5
0
295
7,4
Mg=3, acetato=27,
gluconato=23
*
El intervalo de valores se refiere a las concentraciones en el día 1 y 21 (CPD), el día 35 (CPDA-1) o el día 42 (AS-1) de almacenamiento.
†
Se sustituye la fructosa por glucosa.
CH, concentrado de hematíes; G
5
0,45% NaCl, glucosado al 5% en solución salina al 0,45%; G
5
SR, glucosado al 5% en solución Ringer; Hto, hematocrito; Mg, magnesio; PFC,
plasma fresco congelado; PO, presión oncótica.