Miller Anestesia

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mente de unas 16 horas, pero en situaciones patológicas puede
reducirse hasta 2 o 3 hora Los coloides sintéticos, albúmina
procesada y fracciones de proteínas, tienen un riesgo mínimo o
ausente de infección. Los sustitutos del plasma son útiles para
reponer temporalmente el volumen de líquido intravascular hasta
que se puede aplicar el tratamiento definitivo, resultan baratos,
tienen una larga vida media de almacenaje y no tienen riesgo de
transmitir enfermedades víricas.
Solución de albúmina al 5%
La solución de albúmina al 5% o de fracciones de proteínas del
plasma, tienen una presión oncótica de unos 20 mmHg (es decir,
similar a la fisiológica). El sistema de procesamiento y fabricación
elimina los agentes infecciosos. Son de elección cuando los crista­
loides no son capaces de mantener el volumen plasmático más allá
de unos minutos por existir una baja presión oncótica y resultan
muy útiles cuando hay una pérdida anormal de proteínas plasmá­
ticas, como en el caso de peritonitis o grandes quemados.
Solución de albúmina al 25%
Una solución coloide de albúmina al 25% («pobre en sal») contiene
albúmina purificada a una concentración cinco veces superior a la
normal, por lo que es capaz de expandir el volumen plasmático
hasta cinco veces por encima del volumen administrado. Es de
elección en situaciones en que el volumen plasmático se encuentra
disminuido pero la presión arterial es aceptable y el volumen total
del LEC está aumentado.
Solución de dextrano 70 al 6%
Los dextranos están disponibles en las formas 40 y 70, números
que hacen referencia al peso molecular medio de las partículas que
los componen y que en el caso del dextrano 40 es de 40.000 daltons
(40 kd) y en el del dextrano 70, de 70.000 (70 kd). Estas soluciones
se componen de polímeros solubles de glucosa sintetizados a partir
de la sacarosa por ciertas bacterias, y ambos tipos se metabolizan
en último término hasta glucosa. Una solución coloide de dextrano
70 al 6% tiene las mismas indicaciones que las de la albúmina al
5%, mientras que el dextrano 40 se utiliza más en cirugía vascular
como profilaxis tromboembólica y raramente como un expansor
de volumen.
Entre sus efectos secundarios podemos encontrar reacciones
anafilácticas o anafilactoides en aproximadamente una de cada
3.300 administraciones, un aumento del tiempo de hemorragia por
alteración de la adhesividad plaquetaria (a dosis de 20ml/kg/24h),
aparición de fenómenos de «pilas de monedas» (que interfieren
en el cruce de muestras sanguíneas) y también raros casos de
edema pulmonar no cardiogénico que podrían deberse a un efecto
tóxico directo sobre los capilares pulmonares tras la absorción
intravascula
Hidroxietilalmidón
El hidroxietilalmidón es una solución coloide sintética en el que
el peso molecular de al menos el 80% de los polímeros se encuen-
tra entre 10.000 y 2 millones de daltons. En los Estados Unidos
está disponible en una solución al 6% en cloruro sódico al 0,9%.
Su pH es de aproximadamente 5,5 y su osmolaridad de
310mOsm/l. Las moléculas de mayor tamaño se degradan enzi-
máticamente por la amilasa. Se almacena en el retículo endotelial
durante varias horas y, posteriormente se cree que sufre una
eliminación por vía renal. Produce una hemodilución similar a
la de otros expansores del plasma y prolonga el tiempo parcial
de tromboplastina al reducir los niveles del factor VIII:C y del
factor de Von Willebrand en un 50% al 80% si se administra 1 a
1,5 l de solució Puede interferir con la adhesión plaquetaria
y con la formación del coágulo de fibrina al reducir la disponi-
bilidad de glicoproteínas IIb/IIIa y al incluirse las moléculas de
hidroxietilalmidón directamente en el coágul . A las dosis
habitualmente recomendadas (es decir, 20ml/kg), hay una inter-
ferencia mínima con las pruebas cruzadas de sangre. Sin embargo,
la administración de dosis repetidas puede producir su acumu-
lación, provocando efectos secundarios como reacciones alérgi-
cas o sangrados descritos con dosis más altas (20-25ml/kg). La
combinación de dextrano con la solución al 6% parece desenca-
denar una activación de neutrófilo
En los Estados Unidos se ha aprobado recientemente una
nueva hidroxietil celulosa, que contiene hidroxietilalmidón al
6% en una solución con una concentración de los principales
electrólitos y glucosa similar a la fisiológica, y lactato como
sistema tampón. Sus moléculas tienen un peso molecular medio
de 670 kd, con el 80% de ellas en un intervalo entre 20 y 2.500 kd,
mucho menos pesadas que las existentes en el otro tipo de
hidroxietilalmidón. Los primeros estudios sugerían que podría
no afectar a la coagulación; en un estudio de 90 pacientes some-
tidos a cirugía mayor, los tratados con este producto no tenían
alteraciones significativas en los perfiles tromboelastográficos,
mientras que los tratados con Ringer-lactato presentaban una
hipercoagulabilidad y en los que se utilizó un hidroxietilalmi-
dón clásico se observó hipocoagulabilida . En la práctica
clínica existe una tendencia a abandonar las soluciones al 6% y
sustituirlas por las de medio y bajo peso molecular, que tienen
menos efectos inhibidores de la función plaquetaria y los facto-
res de la coagulación, aunque poseen una vida media intravas-
cular más corta.
Pentaalmidón
El pentaalmidón es un hidroxietilalmidón con menores tamaños
moleculares y menos grupos hidroxietil por molécula. Actual-
mente se encuentra en fase de ensayo clínico en los Estados Unidos
y parece tener efectos anticoagulantes similares a los del tipo
clásico.
Emulsiones perfluoroquímicas
y transportadores de oxígeno basados
en hemoglobina
Las emulsiones perfluoroquímicas tienen una capacidad lineal de
transporte de oxígeno, pero resultan insuficientes para mantener
las funciones celulares humanas. La primera generación se aban-
donó y ya no está disponible. Los ensayos clínicos de la segunda
generación también se han abandonado y la tercera generación se
encuentra actualmente en fase de experimentación preclínica.
Hay muchos tipos de soluciones transportadoras de O2
basadas en la hemoglobina, como las de hemoglobina cruzada,
polimerizada y conjugada. Algunas han completado los ensayos
fase II de la FDA y están en fase III. Otros transportadores basados
en hemoglobina de nueva generación se encuentran aún en fase
preclínica (v. cap. 45).
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Sección III
Control de la anestesia
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