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Anestesia por subespecialidades en el adulto
IV
Tabla 49-9
Opciones para el aislamiento pulmonar
Opciones
Ventajas
Inconvenientes
Tubo de doble luz
1. Laringoscopia directa
2. A través de un intercambiador de tubos
3. Por fibroscopio
Más rápido de colocar con éxito
Pocas veces precisa recolocación
Broncoscopia en el pulmón aislado
Aspiración en el pulmón aislado
CPAP fácil de añadir
Puede alternarse la VMP en cada pulmón con
facilidad
Se puede colocar aunque no se disponga de
broncoscopia
Selección del tamaño más difícil
Difícil de colocar en pacientes con vías
respiratorias difíciles o anomalías traqueales
Subóptimo para la ventilación postoperatoria
Posible traumatismo laríngeo
Posible traumatismo bronquial
Bloqueadores bronquiales (BB)
Arndt
Cohen
Fuji
La selección del tamaño pocas veces es un
problema
Fácil de añadir a un TET estándar
Permite la ventilación durante la colocación
Más fácil de colocar en pacientes con vías
respiratorias difíciles y en niños
Ventilación bipulmonar postoperatoria retirando
el bloqueador
Posible aislamiento pulmonar lobar selectivo
Se puede usar CPAP en el pulmón aislado
Requiere más tiempo para la colocación
Necesidad de recolocación más frecuente
El broncoscopio es esencial para la colocación
El aislamiento del pulmón derecho es subóptimo
debido a la anatomía del lóbulo LSD
La broncoscopia en el pulmón aislado es
imposible
Mínima aspiración en el pulmón aislado
Difícil de alternar la VMP a cada pulmón
Tubo Univent
Iguales al BB
Menos recolocación en comparación con el BB
Iguales al BB
La porción del TET tiene una mayor resistencia al
flujo de aire que un TET estándar
La porción del TET tiene un mayor diámetro que
un TET estándar
Tubo endobronquial
Al igual que el TET estándar, más fácil de colocar
en pacientes con vías respiratorias difíciles
Más largo que un TET estándar
Balón corto diseñado para el aislamiento
pulmonar
Requiere broncoscopia para la colocación
No permite la realización de broncoscopia,
aspiración ni CPAP en el pulmón aislado
VMP del pulmón derecho difícil
Introducción de un tubo endotraqueal (TET) en
un bronquio
Más fácil de colocar en pacientes con vías
respiratorias difíciles
No permite la realización de broncoscopia,
aspiración ni CPAP en el pulmón aislado
El balón no está diseñado para el aislamiento
pulmonar
VMP derecha muy difícil
CPAP, presión positiva continua en la vía respiratoria; LSD, lóbulo superior derecho; TET, tubo endotraqueal; VMP, ventilación monopulmonar.
Figura 49-9
Fotografías de un tubo endotraqueal estándar de luz única
(arriba a la izquierda)
y un tubo endobronquial de luz sencilla diseñado de forma
específica
(abajo a la izquierda y derecha)
. El tubo endobronquial es más largo y tiene un balón más corto. Puede usarse como tubo endotraqueal e introducirse
en un bronquio principal con control fibroscópico cuando se requiere para el aislamiento pulmonar.
(Por cortesía de Phycon, Fuji Systems Corp., Tokio, Japón.)