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Anestesia para la cirugía torácica

1601

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Sección IV

Anestesia por subespecialidades en el adulto

© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito

introdujo modificaciones del diseño para los TDL derecho e

izquierdo por separado, con eliminación del espolón de la carina y

el uso de luces más estrechas. En la década de 1980, los fabricantes

introdujeron los TDL desechables elaborados con cloruro de poli-

vinilo según el diseño del TDL de Robertshaw. Entre otras mejoras

posteriores, hay que citar la inclusión de marcadores radiográficos

cerca de los balones endotraqueal y endobronquial, así como de un

marcador radiográfico rodeando la ranura de ventilación para el

bronquio del lóbulo superior derecho en la versión de TDL derecho.

Para lograr una visualización más fácil durante la fibrobroncosco-

pia, se incorporan unos balones endobronquiales de color azul bri-

llante, de bajo volumen y baja presión. En la

tabla 49-10

se enumeran

los distintos tamaños de TDL, los tamaños adecuados de fibrobron-

coscopio que deben usarse y los diámetros comparables de TLS.

Selección del tamaño

Un TDL izquierdo del tamaño adecuado debería tener un extremo

bronquial 1-2mmmenor que el diámetro del bronquio izquierdo del

paciente para dejar el espacio que ocupa el balón bronquial desin-

flado. En un estudio de Eberle y cols

. 74

se utilizó una reconstrucción

de imagen tridimensional de la anatomía traqueobronquial a partir

de TC helicoidales combinada con las transparencias superpuestas

de los TDL para predecir el tamaño adecuado de un TDL derecho

izquierdo. Las radiografías de tórax y las TC son herramientas útiles

para la selección del tamaño adecuado del TDL además de tener una

utilidad demostrada a la hora de evaluar las anomalías de la anato-

mía traqueobronquial y deberían revisarse antes de colocar el TDL.

Unmétodo simplificado de selección del tamaño del TDL se muestra

en la

tabla 49-11

. Es esencial observar que, en comparación con los

TLS, Los TDL tienen un diámetro externo grande

( fig. 49-11 )

y no

deberían introducirse si se encuentra una resistencia significativa.

Métodos de inserción

Se suelen utilizar dos técnicas para insertar y colocar un TDL. Una

es la técnica a ciegas: el TDL se introduce mediante laringoscopia

directa y después se gira 90 grados en el sentido contrario a las

agujas del reloj (colocación de un TDL izquierdo) después de haber

sobrepasado las cuerdas vocales con el balón endobronquial. El

TDL debería pasar la glotis sin resistencia. Seymou

r 75

demostró que

el diámetro medio del anillo cricoideo es aproximadamente el

mismo que el del bronquio principal izquierdo. La profundidad

óptima de inserción para un TDL izquierdo se correlaciona estre-

chamente con la talla del paciente en los adultos de complexión

media. En los adultos, la profundidad (medida a nivel de los dientes)

de un TDL colocado correctamente será de alrededor de 12 +

(altura del paciente/10) c

m 76

. En los pacientes de ascendencia asiá-

tica, que engloba a muchas personas de talla más baja (

<

155 cm),

la talla del paciente no es un buen factor predictivo de la profundidad

Figura 49-10

A,

Diagrama del tubo original de Carlens, de doble luz y de

goma roja.

B,

Imagen de la colocación del tubo de Carlens en la carina de la

tráquea. Obsérvese que la luz endobronquial izquierda y el gancho para

la carina están a horcajadas sobre ésta.

(De Benumof JL:

Anesthesia for

Thoracic Surgery.

Filadelfia, WB Saunders, 1987.)

Tabla 49-10

 Diámetros comparativos de los tubos de luz simple y doble

Tubos de luz simple

Tubos de doble luz

Diámetro

interno (mm)

Diámetro

externo (mm)

Tamaño de

French (Fr)

Diámetro

externo (mm

) *

Diámetro bronquial

interno (mm)

Tamaño del FB (mm

)

6,5

8,9

26

8,7

3,2

2,4

7

9,5

28

9,3

3,4

2,4

8

10,8

32

10,7

3,5

2,4

8,5

11,4

35

11,7

4,3

3,5

9

12,1

37

12,3

4,5

3,5

9,5

12,8

39

13

4,9

3,5

10

13,5

41

13,7

5,4

3,5

*Diámetro externo aproximado de la porción de doble luz del tubo.

FB, fibrobroncoscopio. El diámetro máximo del FB que pasará a través de ambas luces de un tubo de doble luz de un tamaño determinado.

Tabla 49-11

 Selección del tamaño de un tubo de doble luz en función del

sexo y la talla del paciente

Sexo

Talla (cm)

Tamaño (Fr)

Mujer

<

16

0 *

35

Mujer

>

160

37

Varón

<

17

0

39

Varón

>

170

41

*Para mujeres de talla baja (

<

152cm), estudiar el diámetro bronquial en la TC y

considerar un tamaño de 32 Fr.

Para varones de talla baja (

<

160cm), considerar un tamaño de 37 Fr.