Miller Anestesia

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Anestesia para la cirugía torácica 1601 49
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
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introdujo modificaciones del diseño para los TDL derecho e
izquierdo por separado, con eliminación del espolón de la carina y
el uso de luces más estrechas. En la década de 1980, los fabricantes
introdujeron los TDL desechables elaborados con cloruro de poli-
vinilo según el diseño del TDL de Robertshaw. Entre otras mejoras
posteriores, hay que citar la inclusión de marcadores radiográficos
cerca de los balones endotraqueal y endobronquial, así como de un
marcador radiográfico rodeando la ranura de ventilación para el
bronquio del lóbulo superior derecho en la versión de TDL derecho.
Para lograr una visualización más fácil durante la fibrobroncosco-
pia, se incorporan unos balones endobronquiales de color azul bri-
llante, de bajo volumen y baja presión. En la se enumeran
los distintos tamaños de TDL, los tamaños adecuados de fibrobron-
coscopio que deben usarse y los diámetros comparables de TLS.
Selección del tamaño
Un TDL izquierdo del tamaño adecuado debería tener un extremo
bronquial 1-2mmmenor que el diámetro del bronquio izquierdo del
paciente para dejar el espacio que ocupa el balón bronquial desin-
flado. En un estudio de Eberle y cols se utilizó una reconstrucción
de imagen tridimensional de la anatomía traqueobronquial a partir
de TC helicoidales combinada con las transparencias superpuestas
de los TDL para predecir el tamaño adecuado de un TDL derecho
izquierdo. Las radiografías de tórax y las TC son herramientas útiles
para la selección del tamaño adecuado del TDL además de tener una
utilidad demostrada a la hora de evaluar las anomalías de la anato-
mía traqueobronquial y deberían revisarse antes de colocar el TDL.
Unmétodo simplificado de selección del tamaño del TDL se muestra
en la . Es esencial observar que, en comparación con los
TLS, Los TDL tienen un diámetro externo grande y no
deberían introducirse si se encuentra una resistencia significativa.
Métodos de inserción
Se suelen utilizar dos técnicas para insertar y colocar un TDL. Una
es la técnica a ciegas: el TDL se introduce mediante laringoscopia
directa y después se gira 90 grados en el sentido contrario a las
agujas del reloj (colocación de un TDL izquierdo) después de haber
sobrepasado las cuerdas vocales con el balón endobronquial. El
TDL debería pasar la glotis sin resistencia. Seymou demostró que
el diámetro medio del anillo cricoideo es aproximadamente el
mismo que el del bronquio principal izquierdo. La profundidad
óptima de inserción para un TDL izquierdo se correlaciona estre-
chamente con la talla del paciente en los adultos de complexión
media. En los adultos, la profundidad (medida a nivel de los dientes)
de un TDL colocado correctamente será de alrededor de 12 +
(altura del paciente/10) c . En los pacientes de ascendencia asiá-
tica, que engloba a muchas personas de talla más baja (<155 cm),
la talla del paciente no es un buen factor predictivo de la profundidad
Figura 49-10 A, Diagrama del tubo original de Carlens, de doble luz y de
goma roja. B, Imagen de la colocación del tubo de Carlens en la carina de la
tráquea. Obsérvese que la luz endobronquial izquierda y el gancho para
la carina están a horcajadas sobre ésta. (De Benumof JL: Anesthesia for
Thoracic Surgery. Filadelfia, WB Saunders, 1987.)
Tabla 49-10Diámetros comparativos de los tubos de luz simple y doble
Tubos de luz simple Tubos de doble luz
Diámetro
interno (mm)
Diámetro
externo (mm)
Tamaño de
French (Fr)
Diámetro
externo (mm
Diámetro bronquial
interno (mm) Tamaño del FB (mm
6,5 8,9 26 8,7 3,2 2,4
7 9,5 28 9,3 3,4 2,4
8 10,8 32 10,7 3,5 2,4
8,5 11,4 35 11,7 4,3 ≥3,5
9 12,1 37 12,3 4,5 ≥3,5
9,5 12,8 39 13 4,9 ≥3,5
10 13,5 41 13,7 5,4 ≥3,5
*Diámetro externo aproximado de la porción de doble luz del tubo.
†FB, fibrobroncoscopio. El diámetro máximo del FB que pasará a través de ambas luces de un tubo de doble luz de un tamaño determinado.
Tabla 49-11Selección del tamaño de un tubo de doble luz en función del
sexo y la talla del paciente
Sexo Talla (cm) Tamaño (Fr)
Mujer <16 35
Mujer >160 37
Varón <17 39
Varón >170 41
*Para mujeres de talla baja (<152cm), estudiar el diámetro bronquial en la TC y
considerar un tamaño de 32 Fr.
†Para varones de talla baja (<160cm), considerar un tamaño de 37 Fr.