Miller Anestesia

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1606 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
balón, hay una flecha que cuando se visualiza con el fibrobroncos-
copio indica la dirección en la que se desvía el extremo. Para colocar
el bloqueador de Cohen, la flecha se alinea con el bronquio que se
va a intubar, se gira la rueda proximal para desviar el extremo hacia
el lado deseado y se avanza el bloqueador con control fibroscópico.
Bloqueador Fuji Uniblocker
El bloqueador Fuji Uniblocker es un bloqueador independiente
elaborado de silicona y tiene una angulación distal fija para facilitar
su inserción. Los métodos de colocación e inserción son similares
a los descritos para el bloqueador de Cohen, pero sin rueda. La
posición óptima de este dispositivo se logra después de girar al
paciente hasta el decúbito lateral. Las características de los distintos
bloqueadores se presentan en la .
Complicaciones relacionadas con los bloqueadores
bronquiales
Una de las complicaciones que se observaron con las primeras ver-
siones del bloqueador Univent se producía por la fractura del conec-
tordelatapadelbloqueado Tambiénsehadescritolaimposibilidad
de lograr el aislamiento pulmonar debido a anomalías anatómicas
o por la falta de hermeticidad en el bronqui La inclusión del
bloqueador bronquial o del extremo distal del fiador del bloqueador
de Arndt en la línea de grapas se ha descrito en una lobectomía
superior derech y requirió la reexploración quirúrgica después del
fracaso a la hora de retirar el bloqueador bronquial tras la extuba-
ción. Para evitar estos contratiempos, la comunicación con el equipo
quirúrgico respecto a la presencia de un bloqueador bronquial en el
lado operado es fundamental y, si el bloqueador está en la línea de
grapas, se debe retirar unos centímetros antes del grapado.
Otra complicación potencialmente peligrosa con todos los
bloqueadores bronquiales es la posibilidad de que el balón inflado
se mueva y se introduzca por encima de la carina o que se infle por
accidente en la tráquea. Esto impide ventilar al paciente y provoca
hipoxia y una posible parada cardiorrespiratoria a menos que se
identifique enseguida y se desinfle el bloqueado Se ha descrito
un caso de desgarro del balón del bloqueador de Arndt que se
produjo al extraer dicho bloqueador a través de su adaptador
lateral multipuert . Se recomienda que cuando no se esté usando
un bloqueador bronquial independiente se retire con el adaptador
multipuerto colocado en lugar de a través del adaptador.
Vías respiratorias difíciles y ventilación
monopulmonar
En algunos pacientes que requieren VMP se detecta durante la
evaluación preoperatoria la existencia de una vía respiratoria
potencialmente difícil. En otros se produce una dificultad impre-
vista para la intubación después de la inducción de la anestesia.
Entre el 5 y el 8% de los pacientes con un carcinoma pulmonar
primario también tienen un carcinoma faríngeo, por lo general en
la región epiglótic Muchos de estos pacientes tienen anteceden-
tes de radioterapia cervical o de cirugía de la vía respiratoria, como
una hemimandibulectomía o hemiglosectomía, lo que dificulta la
intubación y la consecución de la VMP debido a la distorsión
anatómica de la vía respiratoria superior. Además, los pacientes que
requieren VMP pueden tener una distorsión anatómica en la carina
traqueal o en una zona más distal, como un aneurisma de la aorta
torácica descendente que comprima la entrada del bronquio prin-
cipal izquierdo o un tumor intra o extraluminal cerca de la bifur-
cación traqueobronquial que dificulte o impida la inserción de un
TDL en el lado izquierdo. Estas anomalías pueden detectarse revi-
sando las radiografías de tórax y la TC torácica (v. . Es
necesario realizar una exploración fibrobroncoscópica para evaluar
una zona distorsionada de la vía respiratoria antes de seleccionar
un tubo o bloqueador específico para lograr la VMP.
En los pacientes que requieren VMP y que presentan una vía
respiratoria difícil, el objetivo principal es establecer una vía respi-
ratoria con un TLS colocado por vía oral mediante la ayuda de un
fibrobroncoscopio flexible. En pacientes seleccionados que parezcan
fáciles de ventilar, esto puede llevarse a cabo después de la inducción
de la anestesia con un broncoscopio o un videolaringoscopi Una
vez que el TLS está colocado, se puede introducir un bloqueador
bronquial independiente. Si el paciente requiere VMP y no se puede
intubar por vía oral, se puede realizar una intubación nasotraqueal
Figura 49-19Colocación del bloqueador endobronquial de Arndt guiado con fiador. A, Acoplamiento del lazo de nailon y el fibrobroncoscopio a través de
un tubo endotraqueal de luz simple. B, El bloqueador de Arndt junto con el fibrobroncoscopio se avanzan a la vez dentro del bronquio principal izquierdo.
C, Desacoplamiento del bloqueador retirando el fibrobroncoscopio.