Miller Anestesia

1605 / 2894

Anestesia para la cirugía torácica 1605 49
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
También pueden introducirse por separado a través de la glotis o de
una traqueotomía por fuera del TLS. Esto permite utilizar un TLS
menor y suele ser una opción en pacientes pediátricos. Otra ventaja
del bloqueador bronquial es su uso cuando se está planteando la
ventilación mecánica postoperatoria después de una cirugía torá-
cica o esofágica prolongada. Enmuchos casos, estos pacientes tienen
una vía respiratoria edematosa al final del procedimiento. Si se usa
un bloqueador bronquial no es necesario cambiar el TLS y no existe
un compromiso de la vía respiratoria si se requiere ventilación
mecánica en el período postoperatorio. En la se descri-
ben las características de los bloqueadores bronquiales actuales. El
diámetro interno (DI) más pequeño de un tubo endotraqueal que
permitirá el paso de un bloqueador bronquial y un fibrobroncosco-
pio depende del diámetro de éstos dos elementos. Para los bloquea-
dores adultos estándar del calibre 9 de French, se puede usar un tubo
endotraqueal con un DI mayor o igual a 7mm con un broncoscopio
menor de 4mmde diámetro. Los broncoscopios más grandes reque-
rirán un tubo endotraqueal mayor de 7,5mm de DI. Todos los
bloqueadores deben estar bien lubricados antes de su colocación.
Bloqueador con control de torsión (Univent)
La colocación del bloqueador Univent es sencilla ). Este
bloqueador bronquial integrado está totalmente retraído en la luz
estándar del tubo. Se utiliza una técnica de intubación endotraqueal
convencional. A continuación, se introduce un fibrobroncoscopio
por la luz principal mediante un adaptador específico. Bajo visión
directa, el bloqueador bronquial integrado se introduce en el bron-
quio deseado del lado quirúrgico, donde se va a colapsar el pulmón.
Bloqueador endobronquial guiado con fiador
(bloqueador de Arndt)
En la se muestra la colocación del bloqueador de
Arndt, que se introduce a través del tubo endotraqueal y se emplea
el fibrobroncoscopio y un asa guiada con fiador para dirigir el
bloqueador a un bronquio principal. El fibrobroncoscopio debe
introducirse en una posición lo bastante distal para que el bloquea-
dor de Arndt entre en el bronquio mientras se está avanzando.
Cuando el balón desinflado ha superado la entrada del bronquio
(unos 2 cm en su interior), se retira el fibrobroncoscopio. Una vez
que el paciente se gira a una posición de decúbito lateral, el balón
del bloqueador bronquial se infla por completo bajo visualización
fibroscópica con 4-6ml de aire para lograr un bloqueo bronquial
completo. Para el bloqueo del bronquio principal derecho, el blo-
queador de Arndt puede avanzarse de forma independiente del asa
con fiador observando su entrada en el bronquio principal derecho
bajo visualización fibroscópica. La posición óptima de este blo-
queador en el bronquio izquierdo o derecho se consigue cuando la
superficie externa de su balón se observa con el fibrobroncoscopio
al menos 5mm por debajo de la carina traqueal en el bronquio
adecuado y se logra una hermeticidad correcta.
Bloqueador endobronquial de Cohen
El bloqueador de Cohen utiliza un dispositivo giratorio situado en
su porción más proximal que desvía el extremo de la porción distal
del bloqueador hacia el bronquio deseado. Este bloqueador está
preangulado en el extremo distal para facilitar su inserción en el
bronquio adecuado. En la zona distal de su vástago por encima del
Tabla 49-13Características de los bloqueadores de Cohen, Arndt y Fuji Bronchial
Bloqueador Cohen Bloqueador Arndt Bloqueador Fuji Uniblocker
Tamaño 9 Fr 5 Fr, 7 Fr y 9 Fr 5 Fr, 9 Fr
Forma del balón Esférico Esférico o elíptico Esférico
Mecanismo de guiado Dispositivo giratorio para orientar el
extremo
Bucle de nailon acoplado al
fibrobroncoscopio
Ninguno, extremo premoldeado
Menor TET recomendado para su
uso coaxial
9 Fr (8 TET) 5 Fr (4,5 TET), 7 Fr (7 TET), 9 Fr
(8 TET)
9 Fr (8 TET)
Ojo de Murphy Presente Presente en los de calibre 9 Fr Ausente
Canal central DI de 1,6mm DI de 1,4mm DI de 2mm
DI, diámetro interno; TET, tubo endotraqueal de luz simple.
De Campos JH: Which device should be considered the best for lung isolation: Double-lumen endotracheal tube versus bronchial blockers. Curr Opin Anaesthesiol 20:30,
2007, con autorización.
Figura 49-18 Bloqueador de control de torsión Univent. Posición óptima del
bloqueador de control de torsión en los bronquios principales derecho (A) e
izquierdo (B). (Con autorización de Campos JH: An update on bronchial blockers
during lung separation techniques in adults. Anesth Analg 97:1269, 2003. )