1603 / 2894
Anestesia para la cirugía torácica
1603
49
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
origen del bronquio del lóbulo superior derecho a través de la
visión traqueal. Al introducirse con el broncoscopio en este lóbulo
superior derecho, deberían observarse tres orificios (apical, ante-
rior y posterior). Ésta es la única estructura del árbol traqueobron-
quial que tiene tres orificios. En el paciente situado en decúbito
supino, el origen del bronquio del lóbulo superior derecho suele
estar en la pared lateral del bronquio principal derecho en la posi-
ción de las 3 o las 4 respecto a la carina principal
( fig. 49-15 ). Los
tubos Broncho-Cath de Mallinckrodt tienen una línea radiopaca
rodeando el tubo. Esta línea es proximal al balón bronquial y puede
ser útil a la hora de colocar un TDL izquierdo. El marcador radio-
paco está a 4 cm del extremo distal de la luz endobronquial. Este
marcador produce un reflejo blanco durante la visualización fibros-
cópica y, cuando se sitúa ligeramente por debajo de la carina
traqueal, debería proporcionar el margen de seguridad necesario
para la colocación en el bronquio principal izquierd
o 81. La siguiente
Tabla 49-12
Indicaciones para el uso de un tubo de doble luz del lado derech
o *Distorsión anatómica de la entrada del bronquio principal izquierdo
Compresión tumoral externa o intraluminal.
Aneurisma de la aorta torácica descendente.
Afectación del bronquio principal izquierdo por la localización
de la cirugía
Trasplante pulmonar izquierdo.
Discontinuidad traqueobronquial izquierda.
Neumonectomía del lado izquierd
o †.
Resección en manguito del lado izquierdo.
*Se trata de una práctica clínica habitual para usar TDL del lado derecho y supone
que la anatomía traqueobronquial es normal, en concreto, que la posición del orifi-
cio del lóbulo superior derecho es normal. Sin embargo, algunos clínicos prefieren
utilizar TDL para todas las intervenciones izquierdas.
†
Es posible lograr el control anestésico de una neumonectomía izquierda con un
TDL izquierdo o con un bloqueador bronquial. Sin embargo, el tubo o el bloqueador
deberán retirarse antes de grapar el bronquio principal.
Figura 49-13
Exploración fibrobroncoscópica de un tubo de doble luz
derecho de Rusch.
A,
Marca blanca cuando el broncoscopio se pasa a través
de la luz bronquial.
B,
Muesca de la luz bronquial alineada correctamente en
el interior de la entrada del bronquio del lóbulo superior derecho.
C,
Parte
del bronquio intermedio cuando el broncoscopio se avanza a través de la
porción distal de la luz bronquial.
D,
Borde del balón bronquial en la entrada
del bronquio principal derecho cuando el broncoscopio se pasa a través de la
luz traqueal.
(Con autorización de Campos JH: Current techniques for
perioperative lung isolation in adults.
Anesthesiology
97:1295, 2002
.
)
Figura 49-14
Método en «tres pasos» para confirmar la colocación de un TDL izquierdo mediante auscultación.
Paso 1.
Durante la ventilación bilateral, el
balón traqueal se infla al volumen mínimo que selle la fuga de aire en la glotis. Se confirma la ventilación bilateral con auscultación.
Paso 2
. La luz traqueal del
TDL se pinza a nivel proximal («pinzar cerca el lado corto») y se abre el puerto distal a la pinza. Durante la ventilación por la luz bronquial, se infla el balón
bronquial al mínimo volumen que selle la fuga de aire procedente del puerto de la luz traqueal abierto. Se ausculta para confirmar la correcta ventilación
unilateral.
Paso 3
. Se suelta la pinza de la luz traqueal y se cierra el puerto. Se ausculta para confirmar la reaparición de los sonidos respiratorios bilaterales.
(De Youngberg JA:
Cardiac, Vascular and Thoracic Anesthesia.
Filadelfia, Churchill Livingstone, 2000.)