Miller Anestesia

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La hiperglucemia puede aumentar el riesgo quirúrgico en los
pacientes sometidos a procedimientos cardiovasculares; se ha aso-
ciado con una mayor mortalidad y morbilidad, como una mayor
incidencia de las infecciones profundas de la herida esternal y una
mayor estancia hospitalari . Los datos sugieren que los pacientes
críticamente enfermos que reciben tratamiento insulínico para
mantener la glucemia entre 4,4 y 6,1mmol/l (80-110mg/dl) durante
unos días después de una cirugía complicada de alto riesgo o
extensa, o traumatismo, la supervivencia mejora y disminuye la
morbilida Sin embargo, en un ensayo aleatorizado recient los
pacientes quirúrgicos cardíacos cuyas glucemias se mantuvieron
en 80 y 100mg/dl durante los períodos intraoperatorio y postope-
ratorio por medio de un tratamiento insulínico intensivo no tuvie-
ron una menor mortalidad o morbilidad que los que recibieron
tratamiento de glucosa convencional (es decir, tratamiento de glu-
cemias >200mg/dl). De hecho, los investigadores observaron un
aumento no significativo estadísticamente en la incidencia de
muerte y accidente cerebrovascular ) en el grupo de
tratamiento intensivo con insulina. Aunque los investigadores
observaron varias limitaciones del estudio, estos hallazgos suscitan
la preocupación sobre la puesta en práctica de modo habitual de
un tratamiento insulínico intensivo durante la cirugía cardíaca.
En los pacientes diabéticos sometidos a cirugía cardíaca, la
hiperglucemia puede sólo en parte explicar el mayor riesgo de
resultados adversos. Las anomalías inmunológicas comunes a los
pacientes diabéticos, como una menor quimiotaxia, fagocitosis,
opsonización, destrucción bacteriana y defensa antioxidante, pro-
mueven también desenlaces adversos al aumentar el riesgo de
infección de los pacientes diabético .
Hormona tiroidea
Una función tiroidea anómala afecta a la larga a la función cardíaca
de muchos modos . Durante la cirugía cardíaca, el
efecto de la DCP sobre la producción de hormona tiroidea es
incierto. Los resultados de los estudios varían y han mostrado tanto
un aumento como una disminución de las concentraciones de
hormona tiroidea durante o inmediatamente después de la DCP.
Los factores que pudieran contribuir a unas bajas concentraciones
de hormona tiroidea incluyen hipotermia, flujo sanguíneo no pul-
sátil y disminución de la conversión de tiroxina (T4) a triyodotiro-
1662 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
Figura 50-4 A, Concentraciones plasmáticas de epinefrina (Epi) durante la cirugía cardíaca. Las barras indican EEM; PT, pinzamiento transversal.
B y C, Concentraciones de cortisol durante la cirugía cardíaca. CEC, circulación extracorpórea; EEM, error estándar de la media; Preop, preoperatorio.
(A adaptada de Reves JG, Karp RB, Buttner EE y cols.: Neuronal and adrenomedullary catecholamine release in response to cardiopulmonary bypass in man.
Circulation 66:49-55, 1982; B y C, de Taylor KM, Jones JV, Walker MS y cols.: The cortisol response during heart-lung bypass. Circulation 54:20-25, 1976.)