Miller Anestesia

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nina (T3 ). Sin embargo, los informes iniciales de que la administra­
ción intravenosa de hormona T3 mejora la función cardíaca queda­
ron en entredicho en investigaciones posteriore
Por otra parte, una disfunción tiroidea preexistente puede
verse en ocasiones severamente alterada por la DCP. Por ejemplo,
el hipotiroidismo es más común en las mujeres que en los pacientes
varones con CR . Zindrou y cols observaron una tasa de mor-
talidad un 17% mayor en las mujeres sometidas a CRC mientras
se hallaban recibiendo terapia hormonal sustitutiva por hipotiroi-
dismo que en las mujeres que no requerían la reposición hormonal.
En el mismo estudio, no se observaron diferencias entre los varones
con y sin terapia hormonal sustitutiva con hormona tiroidea.
El hipotiroidismo se asocia con un trastorno de la contrac-
tilidad y un mayor riesgo de infarto de miocardio. Una revisión de
la literatura por Edwards y cols. concluye que asegurarse un estado
eutiroideo en el perioperatorio en mujeres con hipotiroidismo
sometidas a CRC podría ser de utilidad para reducir la mortalidad
perioperatoria en estas paciente
Anestesia para los procedimientos de cirugía cardíaca 1663 50
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
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Tabla 50-3Comparación de los desenlaces primarios y secundarios de los pacientes diabético
Desenlace
Grupo de tratamiento
intensivo (n=37) (%)
Grupo de tratamiento
convencional (n =36) (%) Valor de
Cualquier cuadr 19 (51) 22 (61) 0,40
En el hospital 19 (51) 21 (58)
Después del alta (hasta 30 días después de la cirugía) 2 (5) 2 (6)
Muerte 2 (5) 0 (0) 0,49
En el hospital 2 (5) 0 (0)
Después del alta (hasta 30 días después de la cirugía) 0 (0) 0 (0)
Accidente cerebrovascular 2 (5) 0 (0) 0,49
En el hospital 1 (3) 0 (0)
Después del alta (hasta 30 días después de la cirugía) 1 (3) 0 (0)
Infección esternal profunda 3 (8) 1 (3) 0,61
En el hospital 2 (5) 1 (3)
Después del alta (hasta 30 días después de la cirugía) 1 (3) 0 (0)
Parada cardíaca 0 (0) 0 (0) 1
En el hospital 0 (0) 0 (0)
Después del alta (hasta 30 días después de la cirugía) 0 (0) 0 (0)
Bloqueo cardíaco que requiere un marcapasos 2 (5) 0 (0) 0,49
En el hospital 2 (5) 0 (0)
Después del alta (hasta 30 días después de la cirugía) 0 (0) 0 (0)
Fibrilación auricular de nuevo comienzo 13 (35) 16 (44) 0,42
En el hospital 13 (35) 15 (42)
Después del alta (hasta 30 días después de la cirugía) 0 (0) 1 (3)
Insuficiencia renal aguda 3 (8) 2 (6) 1
En el hospital 3 (8) 1 (3)
Después del alta (hasta 30 días después de la cirugía) 0 (0) 1 (3)
Intubación prolongada (>24 h) 7 (19) 9 (25) 0,53
En el hospital 7 (19) 9 (25)
Después del alta (hasta 30 días después de la cirugía) 0 (0) 0 (0)
*Se comparan las variables entre los grupos de tratamiento por medio de la prueba de chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher.
†Los valores de p no están ajustados.
‡Las cifras en relación con «cualquier fenómeno» corresponden al número de pacientes que experimentaron uno o más fenómenos individuales.
De Gandhi GY, Nuttall GA, Abel MD y cols.: Intensive intraoperative insulin therapy versus conventional glucose management during cardiac surgery: A randomized trial.
Ann Intern Med 146:233-243, 2007.
Tabla 50-4Efectos de la disfunción tiroidea sobre la hemodinámica y la función cardíaca
Parámetro Valores normales Hipertiroidismo Hipotiroidismo
Volumen de sangre (% del valor normal) 100 105,5 84,5
Frecuencia cardíaca (latidos/min) 72-84 88-130 60-80
Gasto cardíaco (l/min) 4,0-6,0 >7,0 <4,5
Resistencia vascular sistémica (dina •s•cm–5) 1.500-1.700 700-1.200 2.100-2.700
Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (%) >50 >65 ≤60
Tiempo de relajación isovolumétrico (ms) 60-80 25-40 >80
Reimpresa con autorización de Klein I, Ojamaa K: Thyroid hormone and the cardiovascular system. N Engl J Med 344:501-509, 2001.
Copyright © 2001 Massachusetts Medical Society.