Miller Anestesia

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trasplante cardíaco, y servir como tratamiento de destino para los
pacientes que no son candidatos al trasplante.
Los estudios han demostrado que el miocardio puede repa-
rase a sí mismo durante un período de descarga, después del cual
algunos pacientes experimentan una mejoría en su calidad de
vid Por consiguiente, se pueden emplear los dispositivos de
asistencia ventricular (DAV) para el soporte a corto o a largo plazo
del ventrículo. El empleo de DAV como puentes para el trasplante
cardíaco mejora las tasas de supervivencia y los desenlaces de los
pacientes con IC descompensad Además, los datos sugieren
que el soporte a largo plazo del ventrículo izquierdo con un DAV
(es decir, DAVI) es superior al tratamiento medico óptimo en
pacientes con IC en estadio terminal que no son candidatos al
trasplante de corazó Así, el soporte circulatorio mecánico se ha
convertido en una herramienta importante en el manejo quirúr-
gico de los pacientes con corazones en insuficiencia.
La mayoría de los DAV pueden clasificarse como no pulsá-
tiles o pulsátiles ( , dependiendo del tipo de
flujo de sangre que promueven. Otra posibilidad cuando se toma
en consideración el sitio de la bomba, es clasificar los DAV como
extracorpóreos o intracorpóreos. La mayoría de los DAV extracor-
póreos, pulsátiles o no pulsátiles, se utilizan para el soporte a corto
o medio plazo.
Los aparatos auxiliares pulsátiles proporcionan un flujo pul-
sátil y pueden generar un gasto cardíaco de 6-9 l/min, dado un
retorno venoso adecuado. En la actualidad, los DAV pulsátiles
aprobados por la FDA de los EE.UU. incluyen el Abiomed BVS
5000, el Thoratec VAD System, el Novaco, y el HeartMate. El Heart-
Mate VE (ventilado, eléctrico) es el único aparato mecánico apro-
bado actualmente por la FDA para el tratamiento de destino.
Los aparatos no pulsátiles están diseñados con patrones de
flujo centrífugo o axial. Estas bombas generan un flujo continuo y
tienen la ventaja de ser pequeñas, silenciosas, sin válvulas y plena-
mente implantables. Al trabajar sincrónicamente con el corazón,
mejoran la posición del ventrículo izquierdo en la curva de Frank-
Starling. Los DAV Jarvik 2000 y HeartMate II pueden producir
unos flujos elevados y generar virtualmente la totalidad del gasto
cardíaco. Pueden operar también a velocidades más bajas, lo que
permite al ventrículo izquierdo encargarse de parte de la carga de
trabajo. El aparato Jarvik 2000 es un aparato intraventricular que
se implanta en la punta del ventrículo izquierdo, con la cánula del
flujo de salida colocada en la aorta torácica descendente .
El HeartMate II opera a 6.000-15.000 rpm y proporciona hasta 10 l/
min de gasto cardíaco continuo. Un injerto de flujo de entrada
libera sangre desde el ventrículo izquierdo a la bomba y un injerto
de salida de flujo libera sangre desde la bomba a la aorta ascendente
. Una línea de conducción conecta la bomba con el
conductor del sistema externo. El Jarvik 2000 y el HeartMate II se
utilizan para el soporte ventricular a largo plazo como puente para
el trasplante cardíaco.
No todos los pacientes con IC avanzada son buenos candi-
datos para el soporte por DAVI. Entre las contraindicaciones para
la colocación de DAVI figuran infección activa, disfunción renal
irreversible, trastorno hepático importante, accidente cerebrovas-
cular, hipertensión pulmonar grave, neoplasia incurable, y en rela-
ción con los DAVI mayores, una pequeña área de superficie
corporal (<1,5m2 No obstante, el menor tamaño y la facilidad
de implantación de los más modernos DAVI de flujo axial hacen
que esta tecnología sea potencialmente salvadora en relación con
una amplia gama de pacientes, incluidos los que tienen una pequeña
área de superficie corporal, como mujeres y niño .
Dado que la IC descompensada refractaria al tratamiento
medico es la principal característica de los candidatos para la inser-
ción de DAVI, estos pacientes pueden tener diferentes grados de
disfunción de órganos diana causada por una disminución del
gasto cardíaco y de la presión de perfusión. La sepsis, neumonía,
1708 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
Tabla 50-16Aparatos auxiliares ventriculares pulsátiles
Aparato Duración del soporte Posición Soporte ventricular Mecanismo de acción
Abiomed BVS 5000 Corto plazo Extracorpórea VI, VD, BV Cavidades auriculares y ventriculares
accionadas neumáticamente
Thoratec VAD Corto a medio plazo Extracorpórea VI, VD, BV Saco accionado neumáticamente
HeartMate IP y VE Largo plazo como puente para el
trasplante o recuperación o como
tratamiento de destino (HeartMate VE)
Intracorpórea, abdominal
(preperitoneal o
intraperitoneal)
VI Diafragma flexible de textura de
poliuretano accionado
neumáticamente o eléctricamente
Novacor Largo plazo como puente para el
trasplante o recuperación
Intracorpórea, abdominal
(preperitoneal o
intraperitoneal)
VI Saco de bomba de poliuretano
comprimido por placas propulsoras
accionadas eléctricamente
BV, biventricular; BVS, soporte biventricular; VAD, dispositivo de asistencia ventricular; IP, neumático implantable; VD, ventricular derecho; VE, ventilado eléctrico;
VI, ventricular izquierdo.
Tabla 50-17Aparatos auxiliares ventriculares no pulsátiles
Aparato Tipo de flujo Duración del soporte Posición Soporte ventricular Mecanismo de acción
Levitronix CentriMag Centrífugo Corto plazo Extracorpórea VI, VD, BV Eléctrico
Tandem Heart Centrífugo Corto plazo Extracorpórea VI Eléctrico
Impella Axial Corto plazo Extracorpórea VI Eléctrico
Jarvik 2000 Axial Largo plazo Intracorpórea VI Impelente accionado eléctricamente
DeBakey LVAD Axial Largo plazo Intracorpórea VI Eléctrico
HeartMate II Axial Corto plazo Intracorpórea VI Eléctrico
BV, biventricular; LVAD, dispositivo de asistencia ventricular izquierda; VD, ventricular derecho; VI, ventricular izquierdo.