Miller Anestesia

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Técnicas extrínsecas de constricción ventricular
Miocardioplastia.Otra opción que se ha investigado
para el tratamiento quirúrgico de la IC en estadio terminal es la
miocardioplastia dinámica, en la que se envuelve alrededor del
corazón un colgajo de músculo esquelético estimulado eléctrica-
mente, por lo general del dorsal ancho, con el fin de aumentar la
función sistólic Se utiliza la miocardioplastia dinámica princi-
palmente para tratar la miocardiopatía isquémica y dilatada que
implica insuficiencia aislada del ventrículo izquierdo. El principal
beneficio del procedimiento puede ser el efecto mecánico del «gir-
dling», es decir, envolver el corazón para prevenir una mayor dila-
tación del ventrículo izquierdo. En la actualidad sigue estando
limitada la aplicación clínica de la miocardioplastia.
Acorn CorCap.El Acorn CorCap (para entablillado
externo; Acorn Cardiovascular, Inc., St. Paul, MN) es un dispositivo
de soporte cardíaco en malla de poliéster que se implanta quirúr-
gicamente para ajustarse sobre el corazón con el fin de producir
una nueva forma ventricular de modo pasivo ). Se ha
demostrado que enlentece la progresión de la IC, promueve el
remodelado inverso y mejora el estado funcional Se están
llevando a cabo ensayos clínicos para conseguir mejorar la seguri-
dad y eficacia del dispositivo.
Reestructuración ventricular pasiva
Otra técnica innovadora intenta atribuirse el remodelado ventricu-
lar y tratar la IM que coexiste con la IC avanzada. Un nuevo dis-
positivo, el Coapsys, se utiliza para aproximar las valvas de la válvula
mitral por medio de dos almohadillas epicárdicas conectadas por
un cordón flexible que discurre por debajo de la válvula. Los resul-
tados clínicos iniciales con el Coapsys han sido prometedores en
pacientes con insuficiencia mitral funcional de moderada a grav
De modo similar, el empleo de varillas de tension de poliéster
(Myosplint; Myocor, Inc., Maple Grove, MN; ) para aproxi-
mar las paredes del ventrículo izquierdo insuficiente y así alterar su
geometría ha resultado prometedor en pacientes con I
Corazón artificial total
El SynCardia CardioWest Total Artificial Heart (TAH) es una
bomba pulsátil biventricular, ortotópica y accionada neumática-
mente. El TAH tiene dos válvulas Medtronic-Hall de entrada
(27mm) y salida (25mm) que están montadas en el encaje. Los
ventrículos se llenan plenamente y expulsan 70ml por latido. En la
actualidad, la bomba CardioWest es el único TAH utilizado para
enlazar a los pacientes con el trasplante de corazó En un estudio
de este dispositivo en candidatos al trasplante, el 68% de los pacien­
tes sobrevivió durante un largo plaz Recientemente, el Car-
dioWest TAH fue utilizado satisfactoriamente en un grupo de pa­
cientes seleccionados con shock cardiogénico irreversible. Los
pacientes se recuperaron de la disfunción orgánica y fueron some-
tidos a trasplante cardíaco satisfactori
Cardiopatía congénita en adultos
Información general y perspectiva actual
Mientras que en la década de 1950 la esperanza de llegar a la edad
adulta era del 25% en los niños nacidos con cardiopatía congénita
(CC), los avances médicos y quirúrgicos realizados desde entonces
han posibilitado la aparición de una nueva cohorte clínica que
sobrevive hasta la edad adulta. En la actualidad, el 85-95% de los
niños nacidos con tal enfermedad alcanza la edad adulta, y el
número de adultos con CC iguala al de niños con anomalías
congénita De hecho, se estima que unos 800.000 adultos en
Estados Unidos tendrían CC y al menos 400.000 de ellos presen-
tarían una enfermedad moderada o complej Hay que hacer
frente a aspectos concurrentes de los adultos, como los efectos a
largo plazo de la CC «corregida» o paliada, enfermedad o lesión
no cardíaca adquirida, y aspectos reproductivos tales como el
embarazo. Además, tanto los varones como las mujeres con CC que
alcanzan la edad reproductiva parecen tener un mayor riesgo de
tener descendencia con CC que la población genera
Dado el tamaño de la población de adultos con CC y la
complejidad de su fisiopatología original (complicadas además por
cirugía reparadora o paliativa, o ambas) parece prudente conside-
rar aparte a este grupo de pacientes dentro de la población quirúr-
gica adulta. Hay una percepción engañosa por parte de muchos
pacientes y sus familias (y posiblemente por muchos profesionales
de la medicina) de que el tratamiento quirúrgico da lugar a la
curación. La realidad es que la mayoría de los pacientes con CC
afrontan una vida de desafíos médicos significativo que van
desde las implicaciones de la profilaxis antibiótica a largo plazo
hasta a las secuelas de arritmias cardíacas y la disfunción ventricu-
lar. A diferencia del comienzo y progresión de las cardiopatías
adquiridas en la vida adulta, la progresión de la CC puede ser lenta
e insidiosa, con lo que la CC no es considerada con frecuencia hasta
que el paciente ha llegado a la edad adulta, y para entonces la
enfermedad ha causado una disfunción valvular cardíaca impor-
tante e irreversible, así como disfunción ventricula
Anestesia para los procedimientos de cirugía cardíaca 1711 50
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
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Figura 50-32Dispositivo CorCap.
Figura 50-33El concepto Myosplint.