Miller Anestesia

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gradualmente con la presión en las cavidades cardíacas. El gasto
cardíaco disminuye gradualmente, lo que se acompaña de una
taquicardia compensadora, vasoconstricción periférica y aumento
de la contractilida
Síntomas y signos del taponamiento pericárdico.Los
pacientes con taponamiento pericárdico pueden tener dolor o sen-
sación de plenitud torácica, disnea, letargo, fiebre, tos, debilidad,
fatiga, anorexia o palpitacione Puede presentarse la tríada de
Beck como una combinación de tres signos de taponamiento grave:
baja presión arterial, aumento de la presión venosa yugular y
sonidos cardíacos distantes. Sin embargo, los pacientes en los que
el taponamiento se desarrolla de modo secundario a una afección
médica crónica (tumor maligno, nefropatía terminal, enfermedad
vascular del colágeno, etc.) pueden no mostrar los hallazgos clási-
cos de la tríada de Beck.
Características ecocardiográficas del taponamiento
pericárdico.De los diversos signos ecocardiográficos del tapo-
namiento cardíaco ), uno de los mejor establecidos es
el colapso diastólico de la aurícula derecha o del ventrículo derecho.
El colapso del ventrículo derecho, observado en la protodiástole, se
muestra como una invaginación de la pared libre del ventrículo
derecho. En contraste, el colapso de la aurícula derecha se observa
en la telediástole y protosístole, y se muestra como una invaginación
de la pared auricular derecha. El momento del colapso de las dos ca­
vidades se relaciona con la presión intracavitaria más baja en estas
cavidades (es decir, la protodiástole para el ventrículo derecho y
telediástole para la aurícula derecha). La presencia de colapso tanto
auricular como ventricular derecho indica derrame pericárdico
hemodinámicamente significativo ). Rara vez se observa
colapso del corazón izquierdo, porque el grosor y rigidez del ven-
trículo izquierdo permiten que resista el colapso y porque la aurí-
cula izquierda se localiza posteriormente. Sin embargo, en los
pacientes con muy grandes derrames, el líquido se acumula detrás
de la aurícula izquierda y con el tiempo colapsa esta cavida .
Manejo anestésico del taponamiento pericárdico.Las
indicaciones para la pericardiocentesis (drenaje quirúrgico del
derrame pericárdico) han sido resumidas por Soler-Soler y cols.
La intervención quirúrgica en la enfermedad
pericárdica justifica una monitorización invasiva, que debe implicar
un catéter intraarterial y posiblemente un catéter venoso central.
Anestesia para los procedimientos de cirugía cardíaca 1717 50
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
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Figura 50-36Curva de presión-volumen pericárdica que demuestra que un
ligero aumento en volumen puede causar un aumento significativo de la
presión. (De Holt JP, Rhode EA, Kines H: Pericardial and ventricular pressure.
Circ Res 8:1171-1181, 1960. Copyright © 1960 American Heart Association.)
Cuadro 50-12Signos ecocardiográficos Doppler del
taponamiento cardíaco
Exagerada variación inspiratoria de los dos ventrículos
(expansión inspiratoria del ventrículo derecho y
compresión simultánea del ventrículo izquierdo; cambios
recíprocos en la fase espiratoria)
Colapso auricular derecho
Colapso ventricular derecho
Colapso auricular izquierdo
Colapso ventricular izquierdo
Plétora de la vena cava inferior
Variación respiratoria anormalmente aumentada en las
velocidades del flujo de sangre transvalvular (reducción
del flujo mitral y aórtico en la fase inspiratoria)
De Pepi M, Muratori M: Echocardiography in the diagnosis and
management of pericardial disease. J Cardiovasc Med
(Hagerstown) 7:533-544, 2006.
Figura 50-37Ecocardiograma que muestra derrame pericárdico que causa taponamiento cardíaco. Una proyección subcostal en la protodiástole muestra un
gran derrame pericárdico circunferencial que comprime el corazón, con el ventrículo derecho completamente colapsado. (De Roy CL, Minor MA, Brookhart MA
y cols.: Does this patient with a pericardial effusion have cardiac tamponade? JAMA 297:1810-1818, 2007.)