Miller Anestesia

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anestésicos y los vasodilatadores, el pinzamiento supracelíaco de la
aorta desencadena incrementos notables del área telesistólica y tele-
diastólica del ventrículo izquierdo (69% y 28%, respectivamente), así
como alteraciones del movimiento de la pared sugestivos de isquemia
en 11 de 12 pacientes ). El pinzamiento suprarrenal de la
aorta determina cambios cardiovasculares similares, pero de menor
intensidad, y el pinzamiento infrarrenal se asocia a cambios mínimos
sin alteraciones del movimiento de la pared.
El marcado aumento de la presión de llenado ventricular (pre-
carga) descrito con el pinzamiento aórtico alto se ha atribuido a una
redistribución de la volemia y a un aumento de la poscarga. La mayor
parte de las pruebas apoyan la hipótesis de la redistribución de la
volemia durante el pinzamiento de la aorta torácica. La circulación
esplácnica, que es una fuente importante de volumen sanguíneo de
reserva funcional, resulta clave en esta hipótesis. Los órganos esplác-
nicos contienen casi un 25% de la volemia total, casi dos tercios de
la cual (800ml) pueden autotransfundirse desde la vasculatura
venosa de alta distensibilidad hacia la circulación sistémica en
segundo Dada la menor capacitancia de los vasos venosos esplá-
nicos, el volumen de sangre se redistribuye desde los lechos vascu-
lares distales a la pinza hasta los lechos vasculares relativamente no
distensibles proximales a la misma ). Los mecanismos
activos y pasivos reducen la capacitancia venosa esplácnica cuando
se pinza la aorta torácica. Al pinzar la aorta por encima del sistema
esplácnico se reduce de forma muy notable el flujo arterial esplác-
nico, lo que determina una disminución notable de la presión dentro
de los vasos de capacitancia esplácnico Esta disminución de la
presión permite una retracción pasiva de las venas esplácnicas con
1764 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
Figura 52-5Respuesta hemodinámica sistémica al pinzamiento aórtico. La precarga (asterisco) no aumenta necesariamente después del pinzamiento
infrarrenal. Según el tono vascular esplácnico, la volemia puede desplazarse hacia la circulación esplácnica y la precarga no aumentaría. Ao, aórtico; AoX,
pinzamiento aórtico; R art, resistencia arterial. (Adaptada de Gelman S: The pathophysiology of aortic cross-clamping. Anesthesiology 82:1026-1060, 1995.)
Tabla 52-6Cambio porcentual de las variables cardiovasculares al comenzar la oclusión aórtica
Cambio porcentual con la oclusión
Variable cardiovascular Supracelíaca Suprarrenal-infracelíaca Infrarrenal
Presión arterial media 54
Presión de enclavamiento en la arteria pulmonar 38 1
Área telediastólica 28
Área telesistólica 69 1 1
Fracción de eyección –38 –1 –
Pacientes con alteraciones de la movilidad de la
pared
92 33 0
*Diferencias estadísticamente significativas (p< 0,05) respecto del grupo que va a someterse a una oclusión aórtica supracelíaca.
De Roizen MF, Beaupre PN, Alpert RA y cols.: Monitoring with two-dimensional transesophageal echocardiography. Comparison of myocardial function in patients under-
going supraceliac, suprarenal-infraceliac, or infrarenal aortic occlusion. J Vasc Surg 1:300-305, 1984.