Miller Anestesia

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paraplejía o paraparesia postoperatoria, y 34 (37%) de los cuales
tenían inicialmente una función medular intacta, pero desarrolla-
ron con posterioridad una disfunción medula La disfunción
renal preoperatoria, la disección aguda y los AAT de tipo II son
factores pronósticos importantes de una deficiencia neurológica
tardí La hipotensión postoperatoria y un funcionamiento
defectuoso del drenaje del LCR pueden desempeñar un papel
importante en el desarrollo de estas deficiencia En un estudio,
el 57% de los pacientes recuperó la función neurológica cuando se
optimizó la presión arterial y el drenaje del LC
Isquemia y protección renal
La insuficiencia renal tras la reparación de un AAT puede deberse
a una disfunción renal previa, al desarrollo de isquemia durante el
pinzamiento, a la interrupción del flujo renal por trombosis o
embolias, o a hipovolemia e hipotensión. Aproximadamente un 6%
de los pacientes necesita diálisis postoperatoria, incluso en centros
con la máxima experiencia clínic La mortalidad asociada
puede ser elevad El factor pronóstico más importante de insu-
ficiencia renal postoperatoria es la disfunción renal preoperato-
ri La duración del tiempo de pinzamiento también es muy
importante cuando se aplica la técnica de pinzamiento y sutura.
Está generalizándose la utilización de técnicas de perfusión
aórtica distal retrógradas para conservar la función renal durante
el período de pinzamiento. La idoneidad del flujo a través de la
derivación y de la presión arterial son fundamentales para mante-
ner la función renal. La hipotermia sistémica y la regional, al dis-
minuir el consumo de oxígeno, protegen a los riñones durante la
isquemia. Algunos centros defienden la aplicación de PCHP en el
tratamiento de los AAT distales (es decir, tipos III extendido y tipo
IV) para mantener la función rena .
El papel de la protección farmacológica es contradictorio. Se
suele administrar manitol (12,5-25 g/70 kg) antes de pinzar la aorta,
ya que mejora el flujo sanguíneo cortical renal y el filtrado glo-
merular en modelos de isquemia en animales, además de disminuir
el edema de las células endoteliales y dar lugar a diuresis osmótica.
Existen pruebas de que el manitol elimina radicales libres y por eso
protege frente a la isquemia en animale En algunas ocasiones
se administran diuréticos de asa, pero estos fármacos son menos
eficaces que el manitol en los modelos experimentales. No se ha
1780 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
Figura 52-13Angiografía medular de un aneurisma de aorta toracoabdominal degenerativo extenso. La inyección selectiva de la arteria intercostal en T8
(flecha) muestra la arteria radicular mayor y la extensa formación de colaterales paravertebrales.