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resistencia vascular sistémica también aument
ó 73,76. Aunque en con-
diciones fisiológicas el corazón normal tolera los aumentos de la
poscarga, los aumentos de ésta asociados al neumoperitoneo pueden
causar efectos nocivos en los pacientes con cardiopatía
s 87 .El incremento de la resistencia vascular sistémica depende
de la posición del paciente. Así, la posición de Trendelenburg lo
atenúa, mientras que el decúbito con la cabeza elevada lo
agrav
a 65,69,76,83 .El incremento de la resistencia vascular sistémica
puede corregirse administrando fármacos anestésicos vasodilata-
dores como isofluran
o 82o vasodilatadores directos como nitrogli-
cerina
88o nicardipin
a 89.
Se considera que el aumento de la resistencia vascular sistémi
ca depende de factores mecánicos y neurohumorale
s 90 .El retorno de
las variables hemodinámicas a sus valores iniciales es gradual y tar
da varios minutos, lo que indica la participación de factores
neurohumorale
s 68,82,87. Durante el neumoperitoneo se liberan cateco-
laminas, hormonas del sistema renina-angiotensina y, sobre todo, vaso-
presina, que pueden contribuir al incremento de la poscarg
a 70,71,81,83,91,92 .Sin embargo, sólo la evolución temporal de la liberación de vasopresina
discurre paralela a la de la resistencia vascular sistémic
a 70,71,92. Se ha
establecido una correlación entre el aumento de las concentraciones
de vasopresina en el plasma y las modificaciones de la presión intra-
1956
Anestesia por subespecialidades en el adulto
IV
Figura 58-4
Representación esquemática de los distintos mecanismos que conducen a un descenso del gasto cardíaco durante el neumoperitoneo para la
laparoscopia.
Figura 58-5
Cambios del índice cardíaco y de la resistencia vascular sistémica durante la laparoscopia en dos grupos de pacientes. En el grupo 1 (controles,
n
=10,
barras amarillas
), el neumoperitoneo se indujo en una inclinación en anti-Trendelenburg de 10 grados. Los pacientes del grupo 2 (precarga de
volumen,
n
=10,
barras azules
) recibieron 500ml de solución de Ringer lactato antes de la inducción de la anestesia y la insuflación se realizó en decúbito
supino. Los datos se presentan como medias ± EEM.