Miller Anestesia

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Anestesia fuera del quirófano 2233 69
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito
dispositivos de monitorizació Por esta razón, el área de explo-
ración está encerrada en un blindaje de RF incorporado en la
estructura de la sala de RM. Puede resultar difícil evitar las inter-
ferencias producidas por los dispositivos de monitorización situa-
dos dentro del blindaje de RF. Se ha intentado superar este problema
utilizando fuentes de alimentación o baterías aisladas, filtros, colo-
cando el dispositivo de monitorización dentro de su propio blin-
daje de RF o combinando todas estas medidas. Las implicaciones
de este problema para los anestesiólogos son obvias.
Limitaciones y riesgos de la RM
La RM tiene diversas limitaciones. La exploración consume mucho
tiempo y cada una de ellas puede tardar hasta 20 minutos, con una
duración total de todo el estudio de más de 1 hora. Cualquier movi-
miento del paciente, incluso el movimiento fisiológico (p. ej., pulsos
debidos a los flujos cardíaco o vascular, flujo y latido del LCR, la
excursión respiratoria y el peristaltismo en el aparato digestivo)
puede producir artefactos en la imagen. Para optimizar la informa-
ción en el momento de visualizar el sistema cardiovascular, la adqui-
sición de la señal se sincroniza con fases del ciclo cardíaco (onda R
electrocardiográfica [ECG]) para casi congelar el movimiento car-
díaco. El imán que genera el gran campo magnético estático tiene
un hueco con un diámetro pequeño, habitualmente de 50-65 cm.
A los pacientes obesos no se les puede explorar en este pequeño hueco
y algunos pacientes por lo demás adecuados para la exploración
pueden no tolerar períodos largos dentro de los confines del imán.
El encendido y apagado de los generadores de RF produce un ruido
intenso (>90dB). Es necesario que el paciente y el personal sanita-
rio presentes en la sala se protejan la audición. No se ha demostrado
que el calor producido por la energía de RF sobre las prótesis no
ferromagnéticas constituya problema Las superficies corporales
absorben esta energía de RF, pero es improbable que la temperatura
del paciente aumente más de 1 °C.
No parece que existan efectos biológicos adversos directos
derivados del campo magnético de la RM. Sin embargo, varios
riesgos graves son atribuibles a los campos magnéticos inten-
sos necesarios en la R Aunque el calentamiento de todo el
paciente no suele ser un problema, podría elevarse la temperatura
de los cables de monitorización por la inducción electromagnética,
la resonancia del circuito o por un «efecto antena». Se han descrito
lesiones térmicas en el área de los electros de ECG y de las sondas de
pulsioximetrí Las recomendaciones para evitar las lesiones tér-
micas consisten en mantener los cables de monitorización rectos
(evitar los bucles), impedir el contacto de los conductores con el
paciente en más de una localización e inspeccionar los cables de
los monitores antes de cada uso para evitar el uso de aquellos que
estén desprotegidos o deshilachados.
El riesgo más significativo de la sala de RM es el efecto del
imán sobre los objetos de hierr La descolocación y el mal
funcionamiento de los dispositivos biológicos implantados o de
otros objetos que contienen material ferromagnético también son
posibilidades reales. Entre estos objetos están la metralla, las grapas
y derivaciones vasculares, los tubos endotraqueales con espiral de
alambre, losmarcapasos, los cardioversores-desfibriladores implan-
tables (CDI) automáticos, las válvulas cardíacas mecánicas y las
bombas biológicas implantables. Los posibles problemas relaciona-
dos con los marcapasos cardíacos y los CDI son el calentamiento de
los electrodos por la corriente inducida, la inhibición de la salida
del marcapasos de estimulación rápida, la mala función del cambio
de lengüeta, la mala función del CDI o la torsión del marcapa-
so . Los pacientes con tales dispositivos no deben someterse a
exploraciones de RM. Los tatuajes de tinta pueden contener con-
centraciones elevadas de óxido de hierro. Se han descrito quema-
duras en las zonas de los tatuajes tras la exposición a campos
magnéticos de RM, pero estos incidentes son muy raros y la pre-
sencia de, por ejemplo, un perfilador de ojos permanente, no debe
excluir al paciente de la R . Los cuerpos extraños ferromagné-
ticos intraoculares pueden migrar dentro del campo magnético de
la RM, y no debe realizarse una RM a los pacientes con sospecha
de cuerpos extraños oculares ferromagnético .
Se ha descrito un caso de fallecimiento por torsión de una
grapa vascular dentro del campo magnético de la R . Los fabri-
cantes de algunos dispositivos implantables, como las grapas usadas
en cirugía vascular y neurocirugía, están tratando ahora de usar
aleaciones con propiedades ferromagnéticas bajas que sean seguras
en las salas de RM. Las grapas con propiedades ferromagnéticas
bajas son seguras en los sistemas de RM con campos magnéticos de
1,5 T o menos. Cada vez se usan más sistemas de RM con campos
magnéticos de hasta 3 T que obligan a utilizar grapas que no con-
tengan hierro (p. ej., de titanio) con el fin de evitar el movimiento
de la grapa dentro del imán de exploració . Antes de la RM deben
reunirse el radiólogo y el cirujano que colocó la grapa vascular, y
debe determinarse la seguridad en la RM de la grapa concreta
implantada en el paciente. Sin un conocimiento positivo de la com-
posición exacta de la grapa en cuestión no debe realizarse la RM.
Aunque pueden ser significativos, los movimientos relativa-
mente pequeños de los dispositivos ferromagnéticos implantados
y la lesión local causada por la generación de calor dentro de los
sistemas de derivaciones están eclipsados en la bibliografía médica
y popular por los movimientos rápidos y grandes que son posibles
cuando se dejan objetos que contienen hierro cerca del campo
magnético de la RM. Los objetos típicos son tijeras, bolígrafos,
llaves y cilindros de gas. Cuando estos objetos están cerca del
aparato de RM, el campo magnético intenso puede atraerlos hacia
el orificio del aparato a una velocidad elevada. Esto puede provocar
la muerte del paciente presente en el aparat . Incluso cuando
no hay un paciente, el personal sanitario, el de mantenimiento o
los visitantes presentes en la sala de la RM podrían resultar lesio-
nados por los objetos que vuelan a alta velocidad hacia el aparato
de R . Por esta razón, nunca deben permitirse objetos ferromag-
néticos en la vecindad del imán de la RM.
Debido a los numerosos y graves riesgos expuestos, el Ame-
rican College of Radiology ha formulado recomendaciones sobre
la seguridad de la R . Resumiendo, las recomendaciones son la
redacción de normas y procedimientos formales sobre la RM que
deben estar presentes en todas las salas de RM. Estas normas han
de estar siempre bajo la tutela de personal competente designado de
forma oficial, y deben ponerse en marcha mecanismos de revisión
para asegurar una buena asistencia. Las normas recomendadas
comprenden la restricción de acceso a la sala de RM. Dicha sala
debe dividirse en cuatro zonas. La zona I es la zona pública de
acceso libre. La zona II es el límite entre la zona pública y la sala
de RM, donde el personal de la RM supervisa todo el movimiento
del personal ajeno a ella. La zona III es el área en que la introducción
de objetos ferromagnéticos puede constituir un riesgo. La zona II debe
estar separada de la III por una restricción física (puertas cerradas).
El personal de la RM es responsable de controlar todos los movi-
mientos dentro de la zona III de cualquier persona, incluidos los
pacientes, el público, los profesionales sanitarios, la administración
del hospital, el personal de mantenimiento, la seguridad y el per­
sonal del departamento de bomberos. Obsérvese que esta restric-
ción incluye en concreto a los médicos no formados en RM. La
zona IV es la zona de exploración, que debe estar separada de
la zona III y marcada con claridad mediante señales luminosas. El
personal de la RM debe seguir programas de formación. Nadie será
considerado «personal de RM» hasta que no haya completado el
programa formativo oficial. El personal de la RM evaluará a todas