Miller Anestesia

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controlarse mediante técnicas regionales cuando fracasan otros
métodos farmacológicos o si éstos generan muchos efectos secun-
darios. La práctica totalidad de las técnicas anestésicas regionales
puede utilizarse para el tratamiento de este dolor en los niños,
desde la analgesia epidural, pasando por las infusiones intratecales
o hasta bloqueos de los plexos celíaco o braquia .
Indicaciones no analgésicas
En ciertas enfermedades, la analgesia no es el único beneficio espe-
rable de los bloqueos regionales. El bloqueo simpático es esencial
para proteger y mejorar la irrigación sanguínea de la extremidad
superior o inferior en el contexto de un traumatismo grave. Además,
se ha demostrado la eficacia del bloqueo epidural continuo para el
tratamiento de la insuficiencia vascular secundaria a la de arteritis
de Kawasak la inyección intraarterial accidental de un anestésic
el bloqueo del pene con un anestésico local que contenga epinefrin
y para las congelaciones grave La insuficiencia vascular aguda de
la extremidad superior también se ha tratado satisfactoriamente
mediante bloqueos axilares y del ganglio estrellad .
Contraindicaciones y limitaciones
Contraindicaciones absolutas a los bloqueos
neuroaxiales
Siete afecciones médicas contraindican los bloqueos neuroaxiales
en los niños: 1) trastornos de coagulación graves, bien de origen
constitucional (hemofilia), adquiridos (coagulación intravascular
diseminada) o terapéuticos; 2) infecciones graves como la septice-
mia o la meningitis; 3) hidrocefalia o tumores intracraneales;
4) alergias verdaderas a anestésicos locales, una entidad suma-
mente rara incluso con los aminoésteres; 5) ciertos procedimientos
de quimioterapia (como con cisplatino) propensos a inducir lesio-
nes neurológicas subclínicas que pueden agravarse de forma aguda
por el bloqueo; 6) hipovolemia no corregida, y 7) lesiones cutáneas
o subcutáneas, independientemente de su naturaleza (infecciosa,
angiomatosa, distrófica o tumoral, tatuajes) en el sitio de punción
contemplado. El rechazo de los progenitores es una contraindica-
ción absoluta no médica.
Anestesia regional en los niños 2293 71
Sección V
Anestesia pediátrica
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Tabla 71-5Evaluación de la idoneidad y los beneficios de la mayoría de técnicas de anestesia regional en los niños
Técnica Facilidad de realizació Proporción beneficios/riesgos
Idoneidad para colocación
de catéter
Bloqueo neuroaxial
Anestesia raquídea + a +++ +++ No
Anestesia caudal +++ ++++ Ocasional
Anestesia epidural sacra +++ +++ Sí
Anestesia epidural lumbar +++ +++ Sí
Anestesia epidural torácica ++ ++ Sí
Anestesia epidural cervical Evitar Muy baja Evitar
Bloqueos de plexos nerviosos y de nervios periféricos
Bloqueo interescalénico ++ ++ Ocasional
Bloqueo paraescalénico +++ ++++ Sí
Bloqueo infraclavicular +++ +++ Sí
Bloqueo axilar ++++ ++++ Ocasional
Bloqueo del compartimento del psoas +++ ++ Ocasional
Bloqueo femoral +++ ++++ Sí
Bloqueos ciáticos proximales ++ a +++ +++ Sí
Bloqueos ciáticos en la fosa poplítea +++ ++++ Sí
Bloqueos distales ++ a +++ +++ No (salvo el nervio tibial en el tobillo)
Bloqueos compartimentales
Bloqueo intercostal ++ + Ocasional
Bloqueo intrapleural ++++ 0 a + Sí
Bloqueo paravertebral torácico ++ + a ++ Sí
Bloqueo de los nervios ilioinguinal/
iliohipogástrico/espermático
++++ +++ Ocasional
Bloqueo del pene ++++ ++++ No
Otras técnicas
Bloqueo de Bier ++ a ++++ + No
Anestesia tópica ++++ ++++ (piel)+(mucosa faríngea/traqueal) No
0, nula; +, baja; ++, intermedia; +++, buena; ++++, muy buena.
*Depende de la técnica de localización.
†Colocación intraoperatoria del catéter bajo visión (por parte del cirujano).