Miller Anestesia

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puede superar el 50%. Estos pacientes deberían someterse a una valo-
raciónpreoperatoria exhaustiva, que incluya unhemograma completo,
la valoración de la función renal y hepática y los parámetros de la
coagulación, así como un ecocardiograma. En estos pacientes, una
anestesia basada en isoflurano/N2O puede aportar una estabilidad
hemodinámica mejor que la anestesia basada en opiáceo
Los anestésicos pueden dar lugar a torsades de pointes, una
arritmia maligna. Entre los factores de riesgo de esta arritmia des-
tacan el sexo femenino, desequilibrios electrolíticos como hipopo-
tasemia e hipomagnesemia, polimorfismos genéticos de los canales
iónicos asociados al síndrome del QT largo (SQTL), un SQTL
subclínico, la prolongación del QT basal y el uso de fármacos que
prolongan el QT, sobre todo en concentraciones altas o en infusio-
nes intravenosas rápidas. Los trastornos que cursan con una reduc-
ción de la reserva de repolarización, como la insuficiencia cardíaca
congestiva o la toxicidad por digoxina, pueden precipitar la torsa-
des de pointes. En la se recogen los fármacos que pueden
causar torsades de pointes en pacientes con SQTL congénito.
Entre las pruebas de laboratorio se debería incluir el análisis
de hemoglobina y hematocrito, una pulsioximetría y, en pacientes
seleccionados (p. ej., los tratados con diuréticos o con trastornos
renales), los electrólitos séricos. Un hematocrito elevado en un
niño con normovolemia proporciona un indicio sobre la magnitud
y la cronicidad de su hipoxemia. Las concentraciones por encima
del 60% pueden predisponer a la formación de barro capilar con
lesiones secundarias en órganos terminales, como el ictus. A pesar
de estos riesgos, las recomendaciones liberales sobre el ayuno com-
pleto que permiten a los niños consumir líquidos poco espesos
hasta 2 horas antes de la inducción anestésica han permitido eli-
minar casi por completo la necesidad de ingresar a estos pacientes
para llevar a cabo la hidratación intravenosa preoperatori .
La ecocardiografía Doppler con flujo a color (eco-Doppler)
es una herramientamuy útil que permite valorar de forma incruenta
la anatomía intracardíaca y los patrones del flujo sanguíneo y
estimar los datos fisiológico En muchas malformaciones cardía-
cas no se necesitan más pruebas cruentas si la valoración ecocar-
diográfica es buena. La eco-Doppler resulta especialmente útil para
definir las anomalías intracardíacas. Las anomalías extracardíacas,
como la estenosis de la arteria o la vena pulmonar son más difíciles
de definir con la eco-Doppler y a menudo exigen la realización de
un cateterismo cardíaco. La capacidad de interpretar con precisión
la anatomía y fisiología exige la presencia de un ecocardiografista
experimentado, lo que confirma la necesidad de disponer de un
equipo interactivo bien integrado. Aunque las complejidades que
plantean las variaciones anatómicas y los cambios extremos en las
condiciones de carga hacen que la eco-Doppler intraoperatoria
resulte problemática, incluso para ecocardiografistas expertos, el
anestesista cardíaco pediátrico debería tener cierta familiaridad
con algunas de sus capacidades y limitaciones para poder impli-
carse en las decisiones de tratamiento intraoperatorio críticas.
Anestesia para la cirugía cardíaca pediátrica 2377 73
Sección V
Anestesia pediátrica
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Tabla 73-6Medicamentos cardiovasculares frecuentes en el período perioperatorio y consideraciones sobre ellos
Clase de fármaco cardíaco Interacciones Consideraciones
Inhibidores de la enzima conversiva de
angiotensina
Hipotensión con la inducción de la anestesia general Plantearse no administrar la dosis matutina o reducirla
en pacientes hipotensos; evitar los regímenes de
inducción a dosis fijas con fármacos que tengan un
efecto vagomimético intenso
b-bloqueantes La interrupción aguda puede precipitar taquicardia
y arritmias; puede potenciar la hipotensión con la
anestesia volátil; puede reducir la respuesta a los
fármacos inotrópicos
Mantener en el período perioperatorio
Antagonistas del calcio Pueden aumentar los efectos inotrópicos y
cronotrópicos negativos de la anestesia volátil
Mantener en el período perioperatorio
Diuréticos Hipovolemia/hipopotasemia; pueden aumentar los
efectos de los relajantes neuromusculares
Suspender antes de la cirugía
Antiarrítmicos Pueden ser proarritmógenos con inotropos cuando
existen alteraciones electrolíticas; estados de alta
actividad catecolaminérgica; pueden interaccionar
con otros antiarrítmicos y precipitar una bradicardia
Evitar el desequilibrio electrolítico
Evitar los fármacos proarritmogénicos
Monitorizar con cuidado
a2 -Agonistas Disminuyen la tiritona perioperatoria, la isquemia y
las necesidades de analgésicos y anestésicos
Mantener en el período perioperatorio con una
monitorización adecuada
Tabla 73-7Fármacos que pueden producir torsades de pointes en pacientes
con síndrome del QT largo congénito
Tipo de fármaco Nombre del fármaco
Antiarrítmicos Amiodarona
Procainamida
Disopiramida
Ibutilida
Quinidina
Sotalol
Antipsicóticos Clorpromazina
Haloperidol
Tioridazina
Mesoridazina
Antimicrobianos Eritromicina
Claritromicina
Otros Cisaprida
Arsénico
Metadona
Droperidol
Domperidona
Dolasetrón
Ondansetrón
Glucopirrolato