Miller Anestesia

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investigaban una incidencia simple utilizando una definición con-
vencional, pero no incluían grupos de control.
En cambio, el estudio ISPOC reclutó 1.218 pacientes
ancianos y 176 voluntarios sanos. Los pacientes fueron sometidos a
cirugía mayor no cardíaca con anestesia general. Se registró DCPO
en un 25,8% de los casos, tras 1 semana, y en un 9,9%, a los 3 meses.
Estos porcentajes resultaron significativamente superiores a los con-
tabilizados en el grupo de control, en el que los criterios diagnósticos
sólo se cumplieron en el 3,4 y el 2,8%, respectivamente. Estos resul-
tados fueron más tarde corroborados por un estudio unicéntrico, en
el que se utilizó la misma metodología y en el que la DCPO se
registró en un 41,4% de los casos, en pacientes de más de 60 años
de edad en el momento del alta, y en un 12,7%, a los 3 meses.
También Iohom y cols apreciaron DCPO con mayor frecuencia
en pacientes que en controles, con un 53% de los pacientes afectados
de DCPO a las 6 semanas, después de ser sometidos a cirugía lapa-
roscópica, frente a un 23% de los controles.
Factores de riesgo de DCPO tras cirugía
no cardíaca
En la mayoría de los estudios que han investigado la DCPO, la edad
media de los pacientes valorados fue de 60 año , y en muchos de
ellos se seleccionaron pacientes de edad «avanzada». Ello es en parte
debido a que los primeros informes en este ámbito indicaban que la
disfunción cognitiva se asociaba sobre todo a «personas mayores». La
edad se ha confirmado como factor de riesgo significativo e indepen-
diente para el desarrollo de DCPO. Por ejemplo, después de 3 meses,
en el estudio ISPOC se registró DCPO en un 7% de los pacientes
de edades comprendidas entre 60 y 69 años y en un 14%de las personas
de más de 69 años. Ancelin y cols también determinaron una rela-
ción entre edad creciente y DCPO. En cambio, son pocos los estudios
efectuados a este respecto en pacientes más jóvenes. El mayor de ellos
fue abordado por el grupo 2 del ISPOCD e incluyó a 508 pacientes
de mediana edad (de 40 a 59 años) y 185 controles de edades simila-
re Se apreció DCPO en 89/463 (19,2%) de los pacientes a los 7 días
y en 26/422 (6,2%) a los 3 meses. En los controles los registros fueron
de 7/176 (4%) a 1 semana y de 7/169 (4,1%) a 3 meses. La diferencia
en la incidencia de la disfunción cognitiva entre pacientes y controles
fue estadísticamente significativa enel plazodeuna semana (P=0,001)
pero no a los 3 meses (P =0,33). Es interesante reseñar que, cuando
los participantes quirúrgicos fueron comparados con un grupo ante-
rior de más de 60 años, se constató que el grupo de edad más joven
mostraba niveles de DCPO significativamente inferiores, tanto a 1 se­
mana (P=0,0064) como a 3 meses (P=0,026) de la cirugí Estos
hallazgos son similares a los aportados por un reciente estudio desa-
rrollado por Monk y cols que examinaron a 1.064 pacientes some-
tidos a cirugía mayor no cardíaca. Se estableció una comparación
entre 331 pacientes de edad comprendida entre los 18 y los 39 años,
378 pacientes de entre 40 y 59 años y 355 de 60 años o más. En el
momento del alta se había registrado DCPO en el 36,6% del grupo
más joven, en el 30,4% del de edad intermedia y en el 41,4% del de
más edad, con diferencias significativas entre los 3 grupos. A los
3 meses, la incidencia de DCPO fue similar en los grupos de edad joven o intermedia (5,7 y 5,6%), mientras que se observó un importante
aumento en el grupo de edad más avanzada (12,7%).
Se han identificado asimismo otros factores de riesgo de
DCPO distintos de la edad. En el estudio ISPOCD 1 se registraron
como factores importantes la duración de la anestesia, las complica-
ciones respiratorias, las complicaciones infecciosas, la segunda ope-
ración y el nivel de educació . Aunque a menudo se asumió que
los episodios de hipoxemia o hipotensión podían ser también facto-
res de riesgo a considerar, en este estudio no se apreció correlación
significativa entre ellos y la DCPO. Los resultados más importantes
registrados en cuanto a factores de riesgo en el citado estudio se
incluyen el la . Otros investigadores han analizado igual-
mente los factores de riesgo de DCPO. El accidente cerebrovascular
Disfunción cognitiva y otras complicaciones a largo plazo de la cirugía y la anestesia 2577 79
Sección VI
Cuidados postoperatorios
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Tabla 79-2Proporción de pacientes ancianos con disfunción cognitiva tras cirugía mayor con anestesia general a 1 semana y 3 meses del postoperatorio, por
pacientes y factores quirúrgicos y anestésicos
1 semana 3 meses
Número de pacientes Pacientes con DCPO Número de pacientes Pacientes con DCPO
Edad (años)
60-69 586 135 (23%) 532 39 (7%)
≥70 425 125 (29%) 378 52 (14%)
Educación
< secundaria 576 153 (27%) 518 49 (9%)
secundaria 290 76 (26%) 260 26 (10%)
> secundaria 145 31 (21%) 132 16 (12%)
Benzodiazepinas antes de la cirugía 116 32 (28%) 105 5 (5%)
Duración de la anestesia (min)
≤120 196 37 (19%) 179 20 (11%)
121-240 503 121 (24%) 448 40 (9%)
≥241 312 102 (33%) 283 31 (11%)
Complicaciones
Hipoxemi 115 30 (26%) 98 11 (11%)
Hipotensió 229 59 (26%) 214 20 (9%)
Complicación respiratoria 99 40 (40%) 88 12 (14%)
Complicación infecciosa 91 30 (33%) 138 13 (9%)
Segunda operación 24 13 (54%) 50 7 (14%)
*Uno o más episodios de saturación de oxígeno ≤80% >2 minutos.
†Uno o más episodios de presión arterial media ≤60% ≥30 minutos.
Datos del estudio ISPOCD