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El reclutamiento alveolar, definido como la cantidad de tejido
no inflado que es reexpandido por un nivel dado de PEEP/CPAP,
resulta en una distribución más homogénea del Vc y en un incre-
mento de la capacidad residual funcional (CRF). Además, la aplica-
ción de PEEP/CPAP da lugar a una redistribución del agua
pulmonar desde el espacio alveolar hasta el espacio intersticial peri-
vascular y mejora el desequilibrio V˙ /Q˙ al dirigir el flujo sanguíneo
desde regiones de cortocircuito hasta regiones normales.
Todos estos efectos dependen de que la PEEP/CPAP apli-
cada reclute alveolos previamente colapsado
s 21,22. Si la PEEP/CPAP
aplicada induce reclutamiento alveolar se observará una reducción
en los cortocircuitos con mejoría de la oxigenación y disminución
del espacio muerto. Por otro lado, si lo predominante es la hiper-
inflación de los alveolos normales, se observará una elevación de
la Paco
2
debido al aumento del espacio muerto, mientras que la
Pao
2
puede disminuir, en caso de que la PEEP/CPAP aplicada
disminuya el gasto cardíaco.
Efectos de la PEEP/CPAP sobre la mecánica respiratoria
La distensibilidad del sistema respiratorio (es decir, Vc ÷ Ppl –
PEEP) representa una buena estimación de las propiedades elásti-
cas del sistema respiratorio. La aplicación de PEEP/CPAP puede
producir los siguientes efectos sobre la distensibilidad:
•
Aumento de la distensibilidad, lo que sugiere reclutamiento
alveolar.
•
Ausencia de cambios en la distensibilidad, lo que indica que
la ventilación se está produciendo en la porción lineal de la
relación volumen/presión del sistema respiratorio.
•
Disminución de la distensibilidad, lo que indica sobredisten-
sión pulmonar.
La interpretación de los efectos de la PEEP/CPAP sobre el
sistema respiratorio requiere la valoración de la mecánica del
pulmón y de la pared torácica.
Efectos hemodinámicos de la PEEP/CPAP
La aplicación de PEEP/CPAP puede afectar la hemodinámica por
medio de diversos mecanismos: disminución del retorno venoso al
lado derecho del corazón, aumento de la poscarga ventricular
derecha, disminución de la distensibilidad ventricular y disminución
de la contractilidad ventricula
r 23-25. En general, las consecuencias
hemodinámicas de la aplicación de PEEP/CPAP dependen de las
condiciones previas de la carga ventricular y de la función ventricu-
lar y del efecto de la PEEP/CPAP sobre la mecánica pulmonar.
En los pacientes con una función cardíaca normal, la conse-
cuencia principal del aumento de la presión intratorácica es la dis-
Asistencia respiratoria
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83
Seccíón VII
Cuidados críticos
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Figura 83-2
A
y
B,
Concepto de asistencia ventilatoria ajustada neuralmente (NAVA). Un sistema de electrodos, introducido a través de una sonda
nasogástrica en el esófago inferior, es capaz de captar la actividad diafragmática. Esta señal se utiliza para activar el ventilador (función de generador neural) y
para ayudar al esfuerzo inspiratorio del paciente en proporción a la actividad eléctrica diafragmática.