Miller Anestesia

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el sobreinflado (concepto de índice de estrés; ). Datos
recientes indican que ajustando el nivel de PEEP en función del
análisis del índice de estrés puede minimizarse el estrés mecánico
pulmonar inducido por el ventilador en los pacientes con SDRA,
lo que sugiere que la monitorización continua del índice de estrés
puede ser útil para programar una estrategia ventilatoria para la
protección pulmona .
La resistencia respiratoria es la oposición al flujo de gas a
través del sistema respiratorio y se cuantifica como la cantidad de
presión requerida para producir una unidad de flujo de gas, de
acuerdo con la ley de Ohm:
Resistencia = presión motriz/velocidad de flujo
donde la presión motriz es la presión «resistiva» aplicada para
generar un flujo laminar constante en las vías respiratorias. La resis-
tencia total del sistema respiratorio es la suma de la resistencia pul-
monar (resistencia de la vía respiratoria más la resistencia del tejido
pulmonar) y de la resistencia de la pared torácica (esencialmente
resistencias de tejidos) y se expresa en cmH2 O/l/s. La resistencia total
del sistema respiratorio (Rmax,rs) es por tanto proporcional a la
disminución de presión Ppico-Pmeseta cuando el flujo constante se
interrumpe bruscamente de acuerdo a la siguiente ecuación:
Rmax,rs = (Ppico − Pmeseta)/flujo
Rmax,rs puede subdividirse en la resistencia de la vía respiratoria
(Rmin) y en resistencias adicionales ( ∆R). La disminución inme-
diata de presión desde Ppico a Paooclusión es proporcional a las resis-
tencias de la vía respiratoria:
Rmin = Ppico − Pao oclusión/flujo
2652 Cuidados críticos VII
Figura 83-3Trazados de flujo, volumen y presión de apertura de la vía respiratoria (Pao) registrados durante la aplicación de ventilación mecánica controlada
de flujo constante. Los trazos teóricos se relacionan con las diferentes fases del ciclo de trabajo del ventilador (A) y con un modelo de pulmón
monocompartimental (B) . Los ventiladores mecánicos no son capaces de generar un trazado de flujo inspiratorio perfectamente cuadrado como el del modelo
y el modelo no tiene en cuenta las propiedades viscoelásticas y relativas a la inercia del sistema respiratorio y las diferencias de homogeneidad entre las
diferentes regiones pulmonares. Por consiguiente, el trazado AB (aumento de presión «resistiva») no es perfectamente perpendicular al eje del tiempo y una
fase transitoria de variación de la inclinación de la presión sustituye a un punto B diferenciado. El aumento de presión elástica BC no es siempre lineal, pero su
perfil puede ser curvilíneo porque la distensibilidad y la resistencia del sistema respiratorio puede que no sean lineales en el rango del volumen suministrado.
Por último, tras el punto C (Paopico), el perfil Pao-t desde Paopico a Paomeseta (E) puede dividirse en dos regiones: a) un descenso inmediato de presión desde
Paopico a Paooclusión y b) una disminución más lenta desde Paooclusión a Pao meseta que tiene lugar en 2-5 segundos. La última es debida principalmente a la
redistribución del gas alveolar entre áreas con diferentes características elásticas y resistivas (cuyas presiones al final de la inspiración no se encuentran
equilibradas). Por tanto, la diferencia Paooclusión-Paomeseta es proporcional a las diferencias en la homogeneidad entre las diferentes regiones pulmonares.