Miller Anestesia

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Desde un punto de vista teórico, para medir la presión que rodea
a los pulmones deben utilizarse las variaciones de la presión
pleural en vez de la presión esofágica. Sin embargo, la medición
de la presión pleural es prácticamente imposible en la práctica
clínica, por lo que como sustituto se utiliza el registro de la presión
esofágica.
La Pes se registra con el paciente en una posición semirre-
costada, por medio de un catéter equipado con un globo de aire
introducido en el tercio inferior del esófago y conectado a un
transductor de presión. La división de las propiedades elásticas
entre los pulmones y la pared torácica puede resultar de utilidad
en el diagnóstico diferencial de la disminución de la distensibili-
dad respiratoria. Como la pared torácica y el abdomen se encuen-
tran relacionados por medio del diafragma, el aumento de la
presión abdominal es uno de los factores más importantes de entre
los que producen rigidez de la pared torácica. Sin embargo, los
pacientes que no presentan elevación de la presión de la pared
abdominal pueden sufrir alteraciones mecánicas de la pared torá-
cica debido a deformidades de la pared torácica, sobrecarga de
fluidos o derrames pleurales.
Monitorización de la ventilación
mecánica asistida
Los principales parámetros que deben monitorizarse clínicamente
durante la ventilación mecánica asistida son las interacciones
paciente-ventilador y la falta de sincronización paciente-ventilador.
Asincronía con el desencadenante inspiratorio
Casi siempre existe una «fase de retraso» entre el inicio de la acti-
vidad de los músculos inspiratorios y el comienzo del inflado mecá-
nico, aunque su duración puede minimizarse con la sincronización
neural de la NAV La presencia de la PEEPi puede complicar las
interacciones paciente-ventilador durante la fase de desencadena-
mient El desencadenamiento inefectivo se debe a la incapacidad
del ventilador para detectar la demanda del paciente de una respi-
ración asistida a pesar de realizar un esfuerzo inspiratorio impor-
tante. Este fenómeno se produce generalmente con niveles altos de
asistencia respiratoria y tiempos espiratorios cortos. Las caracterís-
ticas mecánicas que pueden facilitar un desencadenamiento ineficaz
incluyen la elastancia baja, la resistencia elevada y la PEEP .
2654 Cuidados críticos VII
Figura 83-5Medición de la PEEP intrínseca estática (PEEPi,st): representación esquemática de la maniobra de aguante teleespiratorio. A, Representación
esquemática del sistema respiratorio y de un circuito ventilatorio. Durante la fase de espiración, el ventilador abre la válvula espiratoria mientras que la válvula
inspiratoria se encuentra cerrada. Por tanto, el transductor de presión registra la lectura de la presión atmosférica. Cuando se realiza la maniobra de aguante
teleespiratorio, tanto la válvula inspiratoria como la espiratoria se encuentran cerradas al final de la espiración. Como consecuencia, el transductor de presión lee
la presión alveolar teleespiratoria. B, Registro del trazado de Pao obtenido durante un ciclo de ventilación mecánica con flujo constante, seguido de una maniobra
de aguante teleespiratorio. Al final de la maniobra se obtiene el valor de PEEPtot. La línea de puntos hace referencia al valor teórico de la presión alveolar.