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hemodinámica cerebra
l 61 ,es decir, terapia dirigida a los objetivos
basada en índices metabólicos (saturación venosa yugular de
oxígeno), y no en índices hemodinámicos (PIC y PPC).
Presión parcial de oxígeno en el tejido
cerebral (Pb
o
2
)
En evaluaciones conceptualmente similares de oxigenación in vivo
se han desarrollado electrodos de Clark miniaturizados y se han
combinado con catéteres de PIC para obtener estimaciones simul-
táneas de la presión parcial de oxígeno hística y de la PIC. Se cree
que los valores patológicos están por debajo de 15 mmHg, con
valores normales en el intervalo de 20 a 45 mmHg
62 .Estos dispo-
sitivos de Pbo
2
se han utilizado en diversas situaciones patológicas,
y muchos autores han encontrado que son útiles para guiar el tra-
tamiento y obtener datos sobre la adecuación de la perfusión cere-
bral, y han descrito una mejora de la evolució
n 62. Sin embargo, hay
pocos estudios controlados y aleatorizados con potencia suficiente,
y sigue habiendo muchas limitaciones, como errores de medida,
deriva de la calibración e incertidumbre sobre la posibilidad de
generalizar las mediciones locale
s 63,64. Sin embargo, en pacientes sin
lesiones focales puede ofrecer retroalimentación fisiológica impor-
tante en respuesta a las manipulaciones terapéuticas de la presión
arterial y la oxigenación. Así, un componente crítico de la utilidad
de la Pbo
2
o de cualquiera de los monitores que se menciona aquí,
es un protocolo terapéutico meditado con estrategias adecuadas
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Cuidados críticos
VII
Figura 84-6
Imágenes de Doppler
transcraneal de elevación de las
velocidades del flujo sanguíneo
cerebral en los vasos cerebrales
medios y vertebrobasilares.