Miller Anestesia

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866 Control de la anestesia III
Tabla 25-11Cambios relacionados con la profilaxis de la endocarditis: recomendaciones de la AHA/ACC sobre la enfermedad valvular cardíaca
Recomendaciones sobre EVC de 2006
Recomendaciones actualizadas centradas en
la EVC de 2008 Comentarios
Clase I Clase IIa
1. Se recomienda la profilaxis frente a la
endocarditis infecciosa para los siguientes
pacientes:
• Pacientes con válvulas cardíacas protésicas y
antecedentes de endocarditis infecciosa
(nivel de evidencia: C)
• Pacientes con malformaciones cardíacas
congénitas cianóticas complejas (p. ej.,
cuadros de ventrículo único, transposición de
los grandes vasos, tetralogía de Fallot) (nivel
de evidencia: C)
• Pacientes con derivaciones o conductos
sistémicos-pulmonares creados
quirúrgicamente (nivel de evidencia: C)
• Pacientes con malformaciones congénitas
valvulares, sobre todo válvula aórtica
bicúspide, o con disfunción valvular adquirida
(p. ej., cardiopatía reumática) (nivel de
evidencia: C)
• Pacientes sometidos a reparación valvular
(nivel de evidencia: C)
• Pacientes con miocardiopatía hipertrófica
con obstrucción latente o en reposo (nivel de
evidencia: C)
• Pacientes con PVM y datos a la auscultación
de insuficiencia valvular y/o engrosamiento
de las valvas en ecocardiografía* (nivel de
evidencia: C)
1. La profilaxis frente a la endocarditis infecciosa
resulta razonable en los siguientes pacientes con
máximo riesgo de mala evolución por endocarditis
infecciosa cuando se someten a intervenciones
dentales que impliquen la manipulación del tejido
gingival o de la región periapical de los dientes o
perforación de la mucosa oral:
• Pacientes con válvulas cardíacas protésicas o
con material protésico empleado en la
reparación valvular cardíaca (nivel de
evidencia: B)
• Pacientes con antecedentes de endocarditis
infecciosa (nivel de evidencia: B)
• Pacientes con CC (nivel de evidencia: B)
• CC cianótica no reparada, incluidas las
derivaciones y conductos paliativos (nivel de
evidencia: B)
• Malformación cardíaca congénita
completamente reparada con material o
dispositivos protésicos, bien por cirugía o
mediante cateterismo, durante los 6 primeros
meses tras la intervención (nivel de evidencia: B)
• CC reparada con defectos residuales en el
lugar de un parche o dispositivo protésico o
cerca del mismo (ambos inhiben la
endotelización) (nivel de evidencia: B)
• Receptores de trasplante cardíaco con
insuficiencia valvular porque la válvula es
anormal a nivel estructural (nivel de evidencia: C)
Recomendación modificada (cambio de clase de
recomendaciones de I a IIa, cambio del texto).
No se describen recomendaciones de clase I
para la profilaxis de la endocarditis infecciosa
Clase III
1. No se recomienda la profilaxis frente a la
endocarditis infecciosa en los siguientes
pacientes:
• Pacientes con CIA de tipo secundum aislada
(nivel de evidencia: C)
• Pacientes cuando han transcurrido 6 meses o
más de la reparación quirúrgica o percutánea
exitosa de una comunicación interauricular o
interventricular o un conducto arterioso
persistente (nivel de evidencia: C)
• Pacientes con PVM sin IM o valvas engrosadas
en la ecocardiografí (nivel de evidencia: C)
• Pacientes con soplos cardíacos fisiológicos,
funcionales o inocentes, incluidos los pacientes
con esclerosis valvular aórtica definida por
áreas focales de aumento de la ecogenicidad y
engrosamiento de las valvas sin limitación del
movimiento y con una velocidad máxima
inferior a 20 m/s (nivel de evidencia: C)
• Pacientes con datos ecocardiográficos de IM
fisiológica sin soplos y con unas válvulas
normales a nivel estructural (nivel de
evidencia: C)
• Pacientes con datos ecocardiográficos de IT
fisiológica y/o insuficiencia pulmonar sin
soplos y con unas válvulas normales a nivel
estructural (nivel de evidencia: C)
1. La profilaxis frente a la endocarditis infecciosa
no se recomienda en intervenciones no
dentales (como la ecocardiografía
transesofágica, la esofagogastroduodenoscopia
o colonoscopia) sin infección activa (nivel de
evidencia: B)
Recomendación modificada (cambia el texto)
*Este pie está anticuado. Por favor consulte la recomendación (3) para EVC de 2006 para ver el texto del pie.
CC, cardiopatía congestiva; EVC, enfermedad valvular cardíaca; IM, insuficiencia mitral; IT, insuficiencia tricuspídea; PVM, prolapso de la válvula mitral.
Tomado de Nishimura RA, Carabello BA, Faxon DP y cols.: ACC/AHA 2008 guideline update on valvular heart disease: Focused update on infective endocarditis: A report of
the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society
for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons.Circulation 118:887-896, 2008.