Miller Anestesia

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plantea un dilema: si no es posible aconsejar al paciente que deje de
fumar 8 semanas o más antes de la cirugía, ¿es preferible que siga
fumando? Estos datos pueden apoyar todavía más la necesidad de
crear una clínica de valoración preoperatoria o previa a cualquier
intervención en la que los anestesistas puedan asesorar a los pacien-
tes sobre la reducción de los riesgos.
En la Cleveland Clinic nos hemos embarcado en una
campaña activa motivada por varias publicacione y por los
esfuerzos de la ASA de emplear el tiempo previo a una intervención
para tratar de motivar a todos los fumadores a dejar de hacerlo en
cuanto empiecen a recuperarse de la cirugía. En los primeros 7 meses hemos remitido más de 1.000 pacientes (de más de 5.000
fumadores reconocidos) a una consulta «Breath Free» en un proceso supervisado por médicos, de bajo coste y a través de inter­
net ) y hemos tenido éxito porque más del 50% de los
que acudieron a la primera cita consiguieron dejar el hábito.
Aunque esta frecuencia es inferior a la autorreferida por el paciente
y la comunicada en las páginas de internet que utilizan este mismo
protocolo (Oprah.com y Real Age.com, donde se encuentran más
de 120.000 pacientes que notifican el abandono del tabaco), consi-
deramos que este esfuerzo ha merecido la pena. Muchos menos
pacientes (unos 100) han decidido dejar el tabaco antes de la
cirugía (L. Skolaris and I. Hasan, comunicación personal).
Cuando Sklonick y cols estudiaron a 602 niños prospec-
tivamente, la exposición pasiva al tabaco (medida con la cotinina
urinaria, el principal metabolito de la nicotina) se correlacionó de
forma directa con complicaciones en la vía aérea. Los niños menos
expuestos al humo de forma pasiva mostraron las menores com-
plicaciones. El tabaquismo pasivo puede ser un modelo de conta-
minación del aire con partículas con 2,5 partículas PM, que tiene
consecuencias inmediatas y a largo plazo porque aumenta la dis-
función pulmonar y supone una estimulación inflamatoria en todo
el cuerp . En este sentido, la reducción de la exposición a las
partículas y al humo del diésel durante las 2 semanas antes de la
cirugía tiene sentido, aunque esta hipótesis no se ha analizado (y
los centros de cirugía ambulatoria alejados de las carreteras atesta-
das podrían asociarse a esta inhibición sutil de la cicatrización
secundaria a estas partículas del diésel, por lo que podrían ser un
sitio adecuado para este tipo de estudios).
En cuanto a cosas que se debería hacer, Celli y cols reali-
zaron un ensayo controlado prospectivo aleatorizado sobre la res-
piración con presión positiva intermitente (RPPI) frente a la
espirometría incentivada y los ejercicios de respiración profunda
en 81 pacientes sometidos a cirugía abdominal. Los grupos trata-
dos por el terapeuta respiratorio (independientemente del tra­
tamiento realizado) mostraron una incidencia más del 50%menor
870 Control de la anestesia III
Cuadro 25-4Su herramienta: Programa «Breathe Free»
Plan de abandono del tabaco*
Una de las adicciones más poderosas no es ir a centros
comerciales; es el tabaco. En nuestro Programa «Breathe
Free», desarrollado por Daniel Seidman, MD y el equipo de la
Cleveland Clinic, le vamos a enseñar cómo interrumpir esta
adicción de forma que pueda usted recuperar los 8-13 años
que ha perdido de vida (la mitad en duración y la mitad en
discapacidad y enfermedad) por sus malos hábitos. Sí, tiene
mucho que hacer y puede rejuvenecerse aunque se haya
quemado los dedos con 20 cigarrillos diarios.
Paso 1: valórese a sí mismo
Responda las siguientes cuestiones para ver si ha perdido el
control de su hábito tabáquico y se ha convertido en una
dependencia completa.
1. ¿Ha fumado todos los días en las últimas semanas?
2. ¿Siente alguno de los síntomas de abstinencia que a
continuación se enumeran cuando deja de fumar o
reduce la cantidad de cigarrillos (los síntomas de
abstinencia pueden comenzar a las pocas horas de
suspender el consumo)?
• Estado de ánimo deprimido.
• Insomnio.
• Irritabilidad, frustración o ira.
• Ansiedad.
• Dificultad para concentrarse.
• Inquietud.
• Reducción de la frecuencia cardíaca.
• Aumento del apetito o incremento del peso.
3. ¿Nota un malestar importante por los síntomas de la
pregunta 2? ¿Evita sus obligaciones sociales o labo-
rales o interrumpe estas obligaciones a la mitad por
el malestar que siente por no fumar?
Si la respuesta a la pregunta 1 es «sí», si ha respondido
«sí» al menos a cuatro de los síntomas de la pregunta 2y/o
«sí» a la pregunta 3, entonces tiene un problema y puede
incluso cumplir los criterios psiquiátricos de abstinencia
de la nicotina. Saberlo puede ayudarle a comprometerse
con el cambio y a aprender a respirar libre.
4. ¿Algún día del año pasado no fumó nada, ni siquiera
una calada?
Si la respuesta es «sí», piense cómo lo hizo y por qué
volvió a fumar. Trate de averiguar qué funciona y qué no.
Si la respuesta es «no», no se desespere. La idea que tiene
sobre que es imposible librarse del tabaco posiblemente
sea muy exagerada. Cuando se usan bien los fármacos y
se sigue un buen plan conductual, es posible liberarse del
tabaco. Sabemos que hemos ayudado a más de 700
personas de forma individual y más de 80.000 a través de
nuestros programas de internet (v. oprah.com or realage.
com). Si usted sigue nuestro plan y cuenta con la ayuda de
un amigo, consideramos que sus probabilidades de éxito
superan el 60% en cada intento, de forma que con tres
intentos su probabilidad de éxito superará el 90%.
5. ¿Sigue fumando a pesar de tener un problema
médico secundario al tabaco, como bronquitis o
EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)?
Si la respuesta es «sí», piense que casi todos los
fumadores son conscientes de los problemas médicos
asociados al tabaquismo. Después de todo están
recogidos en los paquetes de cigarrillos que usted fuma.
Aunque se le diga que es un asunto de vida y muerte,
muchos siguen fumando después de sufrir un ataque al
corazón, una cirugía pulmonar o de extirparles un cáncer
de boca. Este comportamiento martiriza a las personas
que le quieren e incluso sorprende al propio fumador,
*El Plan «Breathe Free» tiene derechos de reproducción por parte de YOU Docs en YOU Being Beautiful: The Owner’s Manual to Outer and Inner
Beauty (Free Press, 2008, United States); aquí se ha reproducido con permiso del propietario de los derechos de reproducción y se ofrece a
todo el que quiera usarlo; tiene libertad para copiarlo y distribuirlo a sus pacientes (siempre que se nos siga autorizando).