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de la aurícula. Esta suave reducción en la presión es interrumpida por
la
onda c
. Dicha onda constituye un aumento transitorio en la presión
auricular,causada por la contracción isovolumétrica ventricular,la que
cierra la válvula tricúspide y la desplaza hacia la aurícula. La onda c
siempre sigue a la onda R del ECG, pues se genera durante el inicio
de la sístole ventricular. (Obsérvese que la onda c del trazado de la
presión venosa yugular podría tener un origen ligeramente más com-
plejo. Esta onda se ha atribuido a la transmisión precoz de la presión
sistólica desde la arteria carótida adyacente, y puede denominarse
onda de impacto carotíde
o 204 .Sin embargo, debido a que la presión
venosa yugular también es reflejo de la presión auricular, esta onda c
probablemente representa ambos orígenes arterial [impacto carotí-
deo] y venoso [movimiento tricuspídeo].) La presión auricular conti-
núa su descenso durante la sístole ventricular como consecuencia de
la relajación auricular continua y de los cambios en la geometría
auricular causados por la contracción y eyección ventriculares. Éste es
el
descenso x
o colapso sistólico en la presión auricular. El descenso
x
puede dividirse en dos porciones, x y x´, correspondientes a los seg-
mentos anterior y posterior a la onda c. El último pico de presión
auricular es la
onda v,
causada por el llenado venoso de la aurícula
durante la sístole tardía mientras la válvula tricúspide permanece
cerrada. La onda v suele presentar un pico justo después de la onda T
del ECG. Luego la presión auricular disminuye, por lo que el descenso
y
o colapso diastólico se inscribe con la abertura de la válvula tricús-
pide y el flujo de la sangre desde la aurícula al ventrículo.(Un elemento
final de la onda de la PVC,la
onda h,
aparece de forma ocasional como
una meseta de presión en la diástole media o tardía. La onda h en
general no se ve, a no ser que la frecuencia cardíaca sea lenta y la
presión venosa elevad
a 204,205 .) En resumen, los elementos de la onda
venosa normal pueden recordarse así: la onda a es el resultado de la
contracción auricular; la onda c del cierre de la válvula tricúspide y
la contracción isovolumétrica del ventrículo derecho; el descenso
x
es
la disminución sistólica de la presión auricular que se produce por la
relajación auricular; la onda
v
se produce por la eyección ventricular,
que empuja al relleno venoso de la aurícula; y el descenso
y
es la
disminución diastólica de la presión auricular que se produce por el
flujo a través de la válvula tricúspide abierta.
1060
Control de la anestesia
III
Tabla 30-2
Presiones cardiovasculares normales
Presión
Media (mmHg)
Intervalo (mmHg)
Aurícula derecha
Onda a
6
2-7
Onda v
5
2-7
Media
3
1-5
Ventrículo derecho
Pico sistólico
25
15-30
Telediastólica
6
1-7
Arteria pulmonar
Pico sistólico
25
15-30
Telediastólica
9
4-12
Media
15
9-19
Presión de enclavamiento pulmonar
Media
9
4-12
Aurícula izquierda
Onda a
10
4-16
Onda v
12
6-21
Media
8
2-12
Ventrículo izquierdo
Pico sistólico
130
90-140
Telediastólica
8
5-12
Aórtica central
Pico sistólico
130
90-140
Telediastólica
70
60-90
Media
90
70-105
Tabla 30-3
Elementos de la onda de presión venosa central
Elemento
de la onda Fase del ciclo
Acontecimiento mecánico
Onda a
Final de la diástole
Contracción auricular
Onda c
Inicio de la sístole
Contracción isovolumétrica
ventricular, movimiento
tricuspídeo hacia la aurícula
derecha
Onda v
Final de la sístole
Llenado sistólico de la aurícula
Onda h
Fase media y tardía de
la diástole
Meseta diastólica
Descenso x
Mitad de la sístole
Relajación auricular, descenso
de la base, colapso sistólico
Descenso y
Inicio de la diástole Llenado ventricular precoz,
colapso diastólico
Figura 30-23
Onda normal de presión venosa central (PVC). Los elementos
diastólicos (descenso y, onda a telediastólica) y los elementos sistólicos
(onda c, descenso x, onda v telesistólica) están todos bien delineados.
Una onda meseta en la mitad de la diástole, la onda h, se aprecia asimismo
porque la frecuencia cardíaca es lenta. A la identificación de la onda
contribuye la relación entre los elementos individuales de la onda y la onda
R del electrocardiograma. La relación entre la onda y el trazado de la presión
arterial (ART) provoca más confusión debido al retraso relativo en el ascenso
de la presión arterial sistólica.
(De Mark JB:
Atlas of Cardiovascular
Monitoring.
Nueva York, Churchill Livingstone, 1998,
fig. 2-5.)