Miller Anestesia

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fología de la onda de la PVC cambia sus otras formas características
en presencia de enfermedades pericárdicas y en el infarto del ventrí-
culo derecho. Estos patrones se interpretan mejor junto con la moni-
torización de la PAP, analizada en la siguiente sección.
Quizá la aplicación más relevante de la monitorización de la
PVC consista en proporcionar una estimación de la idoneidad del
volumen sanguíneo circulante y la precarga del ventrículo derecho.
Según se ha mencionado con anterioridad, para ello la PVC transmu-
ral es siempre la presión de interés fisiológico. En la práctica clínica,
sin embargo,semiden y se registran las presiones referidas a la presión
atmosférica ambiental. Como consecuencia, la interpretación ade-
cuada de la PVC requiere que el médico considere las alteraciones de
la presión intratorácica o yuxtacardíaca que se producen a lo largo del
ciclo respiratori . Durante la respiración espontánea, la inspira-
ción reduce la presión pleural y yuxtacardíaca, que se transmite, en
parte, a la aurícula derecha, y disminuye la PVC . Esta
misma reducción en la presión pleural influirá en otras presiones
vasculares centrales de forma similar. Obsérvese un dato sutil, pero
de gran importancia, en la determinación de las presiones vasculares
1062 Control de la anestesia III
Figura 30-24Cambios en la presión venosa central (PVC) producidos por
arritmias cardíacas. A, Fibrilación auricular. Obsérvese la ausencia de la onda a,
una onda c prominente y una preservación de la onda v y un descenso y.
Esta arritmia también provoca la variación en el intervalo R-R del
electrocardiograma (ECG) y en el volumen sistólico del ventrículo izquierdo, lo
que se puede apreciar en el ECG y en el trazado de la presión arterial (ART).
B, Disociación auriculoventricular isorrítmica. A diferencia de la onda a
telediastólica normal en el trazado de la PVC (panel izquierdo), se inscribe
una onda cañón al inicio de la sístole (asterisco, panel derecho). La reducción
en el llenado ventricular que acompaña a esta arritmia causa una disminución
en la presión arterial. C, Marcapasos ventricular. Las ondas cañón sistólicas
aparecen en el trazado de la PVC durante el marcapasos ventricular (panel
izquierdo). El marcapasos secuencial auriculoventricular restaura la onda
venosa normal y aumenta la presión arterial (panel derecho). La escala de
ART se muestra a la izquierda y la escala de PVC a la derecha. (De Mark JB:
Atlas of Cardiovascular Monitoring. Nueva York, Churchill Livingstone, 1998,
figs. 14-1, 14-5 y 14-16.)
Figura 30-25 Cambios en la presión venosa central (PVC) en la enfermedad de
la válvula tricúspide. A, La insuficiencia tricuspídea aumenta la PVC media, y la
onda muestra una onda c-v sistólica alta que oblitera el descenso x. En este
ejemplo, la onda a no se aprecia a causa de una fibrilación auricular. La presión
telediastólica del ventrículo derecho se estima mejor en el momento de la onda R
del electrocardiograma (flechas), y es más baja que la PVC media. B, La estenosis
tricuspídea incrementa la PVC media, el descenso diastólico y se atenúa y la
onda a telediastólica es prominente. (De Mark JB: Atlas of Cardiovascular
Monitoring. Nueva York, Churchill Livingstone, 1998, figs. 17-3 y 17-15).