Miller Anestesia

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(Tuman y cols y Christopherson y cols detectaron una inci-
dencia cinco veces superior de oclusión del injerto después de la
anestesia general (en comparación con la regional). La mayoría de
las oclusiones se produjo en los primeros 1-3 días después de la
cirugía, período tras el cual se mantuvo la diferencia establecida
entre la incidencia de oclusión del injerto para ambas técnicas anes-
tésicas (6 semanas y en adelante) ). Esta evolución tem-
poral sugiere que la técnica anestésica podría haber influido sobre
la oclusión del injerto. El grupo de Bod detectó una incidencia
global de oclusión del injerto muy baja, pero las diferencias en el
control hemodinámico, en la técnica quirúrgica y en la población
de pacientes podrían explicar este hallazgo. Por ejemplo, la angios-
copia intravascular intraoperatoria se utilizó para inspeccionar los
injertos y confirmar su permeabilidad antes de completar la cirugía
y todos los pacientes fueron atendidos en la unidad de cuidados
intensivos durante 48 horas tras la cirugía. Por tanto, la optimiza-
ción del tratamiento, en cuanto a la permeabilidad del injerto, puede
negar cualquier efecto beneficioso atribuido a las técnicas regiona-
les. También es importante recordar que ninguno de estos estudios
estaba diseñado de forma específica para valorar el resultado qui-
rúrgico (es decir, permeabilidad del injerto) de forma prospectiva.
Una revisión retrospectiva de más de 300 derivaciones femoropo-
plíteas-tibiales no demostró diferencias en los índices de trombosis
del injerto entre la anestesia epidural (14%) y la general (9,4% .
El mecanismo que se ha propuesto para explicar los benefi-
cios de la anestesia regional es el efecto de la técnica anestésica
sobre la coagulación. La anestesia general se asocia a un estado de
hipercoagulabilidad en el período postoperatorio inicial, que se
1790 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
Figura 52-15Probabilidad acumulada de reintervención para reinjerto, trombectomía o amputación en un período de seguimiento de 6 semanas. La
reintervención fue significativamente más frecuente tras la anestesia general que epidural. (De Christopherson R, Beattie C, Norris EJ y cols.: Perioperative
morbidity in patients randomized to epidural or general anesthesia for lower extremity vascular surgery. Perioperative Ischemia Randomized Anesthesia Trial
Study Group. Anesthesiology 79:422-434, 993.)
Figura 52-16Concentraciones de inhibidor del activador del plasminógeno 1 (PAI-1) en unidades de actividad (UA) por mililitro medidas en el preoperatorio
y a las 24 y 72 horas del postoperatorio tras la revascularización de la extremidad inferior. Las concentraciones de PAI-1 aumentaron en el grupo de anestesia
general desde 13,6±2,1UA/ml hasta 20,2±2,6UA/ml a las 24 horas y volvieron a valores basales a las 72 horas. Por el contrario, en el grupo de anestesia
regional no se observaron cambios a lo largo del tiempo de las concentraciones de PAI-1.(Adaptada de Rosenfeld BA, Beattie C, Christopherson R y cols.:
The effects of different anesthetics regimens on fibrinolysis and the development of postoperative arterial thrombosis. Perioperative Ischemia Randomized
Anesthesia Trial Study Group. Anesthesiology 79:435-443, 1993.)