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atenúa con la anestesia regiona
l 336 .Tuman y cols
. 323demostraron
este efecto mediante tromboelastografía y Rosenfeld y cols
. 336por
el aumento de las concentraciones del inhibidor del activador del
plasminógeno
( fig. 52-16 )y de fibrinógeno. Parece que la fibrinó-
lisis disminuye después de la anestesia general y es normal tras la
anestesia regional. Estos hallazgos pueden guardar relación con
una atenuación de la respuesta de estrés quirúrgica con la anestesia
regional, ya que parece existir una vinculación entre el estrés, las
catecolaminas y reactantes de fase aguda, como el inhibidor del
activador del plasminógeno y el fibrinógen
o 337,338 .La reactividad de
las plaquetas también está intensificada en presencia de una res-
puesta de estré
s 338 .Otro mecanismo importante para una mayor
permeabilidad del injerto de la extremidad inferior con la anestesia
regional puede ser el aumento del flujo sanguíneo en la extremidad
inferior asociado a la simpatectomía.
Breslow y cols
. 339demostraron diferencias en la respuesta
adrenérgica entre la anestesia general y regional en el período
postoperatorio
( fig. 52-17). Las concentraciones de epinefrina y
norepinefrina aumentan después de la anestesia general en com-
paración con la regional. La respuesta del cortisol tras la anestesia
general también es más importante que con la anestesia regiona
l 339 .Esta «respuesta de estrés» se asocia a una elevación de la presión
arterial y variabilidad hemodinámica durante los períodos intrao-
peratorio y postoperatorio inicial después de la anestesia general
comparada con la anestesia regiona
l 28,340. Sin embargo, cuando se
controlan los parámetros hemodinámicos de forma farmacológica,
Anestesia para la cirugía vascular
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Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
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Figura 52-17
Concentraciones plasmáticas de norepinefrina
(A)
y epinefrina
(B)
antes de la inducción de la anestesia (P), en el momento de suturar la piel (C)
y a las 1, 6, 12 y 18 horas de la revascularización de la extremidad inferior. AG, anestesia general con morfina parenteral postoperatoria mediante analgesia
controalda por el paciente; AR, anestesia regional (epidural) con analgesia epidural postoperatoria mediante analgesia controlada por el paciente.
(Adaptada
de Breslow MJ, Parker SD, Frank SM y cols.: Determinants of catecholamine and cortisol responses to lower extremity revascularization. The PIRAT Study
Group.
Anesthesiology
79:1202-1209, 1993.)