1971 / 2894
De Birnbach DJ, Gatt SP, Datta S (eds.):
Textbook of Obstetric Anesthesia
. Nueva
York, Churchill Livingstone, 2000, pág. 41.
Anestesia en obstetricia
1971
59
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
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Sistema hematológico
El volumen sanguíneo materno comienza a aumentar de forma
precoz en el embarazo como consecuencia de cambios en la osmo-
rregulación y del sistema renina-angiotensina que producen una
retención de sodio y un incremento del agua corporal total a 8,5
l 14 .A término, el volumen sanguíneo se eleva un 45%, mientras que
el volumen de hematíes aumenta sólo un 30%. Estos incrementos
desiguales dan lugar a la «anemia fisiológica» del embarazo, con
una hemoglobina y un hematocrito medios de 11,6 g/dl y 35,5%,
respectivament
e 15 .Sin embargo, el transporte de oxígeno no se ve
disminuido por esta anemia relativa, ya que el organismo materno
lo compensa aumentando el gasto cardíaco, la presión parcial de
oxígeno en la sangre arterial y desplazando hacia la derecha la
curva de disociación de la oxihemoglobina.
Durante el embarazo se produce un estado de hipercoagu-
labilidad con un incremento de los niveles de la mayoría de los
factores de la coagulación
( tabla 59-3). El fibrinógeno y el factor
VII se encuentran elevados de forma significativa, mientras que
otros factores se incrementan en menor cuantía. Esta elevación de
los factores de coagulación ha sido verificada por la tromboelas-
tografí
a 16 ,y probablemente constituya un mecanismo de adapta-
ción protectora para disminuir el riesgo de hemorragia aguda
durante el parto. Por otro lado, este estado de hipercoagulabilidad
puede dar lugar a tromboembolismos que siguen siendo una de
las principales causas de mortalidad materna. El recuento plaque-
tario se mantiene estable a lo largo de casi todo el embarazo, pero
puede reducirse ligeramente en el tercer trimestre, con un aumento
de la actividad plaquetaria in vivo. El recuento plaquetario se eleva
Figura 59-1
A,
Flebografía de una paciente a
término en decúbito supino antes de la cesárea.
El contraste radiológico inyectado en las venas
femorales no alcanza la vena cava inferior (VCI)
pero llega a las venas paravertebrales.
B,
Tras la
cesárea, el contraste se observa en la VCI.(
De
Kerr MG, Scott DB, Samuel E: Studies of the
inferior vena cava in late pregnancy
. BMJ
1:532,
1964
.)
Tabla 59-2
Efectos del embarazo en las pruebas diagnósticas
cardiovasculares
Prueba diagnóstica Hallazgos
Radiografía de tórax Cardiomegalia aparente
Aumento del tamaño de la aurícula izquierda
(visión lateral)
Aumento de la trama vascular
Rectificación del borde izquierdo de la silueta
cardíaca
Derrame pleural posparto
Electrocardiografía Desviación del eje a la derecha
Bloqueo de rama derecha
Descenso del segmento ST de 1 mm en las
derivaciones precordiales izquierdas
Onda Q en la III derivación
Inversión de la onda T en III, V
2
y V
3
Pequeño acortamiento del PR y QT (dependiente
de la frecuencia cardíaca)
Rotación±15 grados del eje QRS
Ecocardiografía
Regurgitación tricuspídea trivial (de un 43% a un
93% a término)
Regurgitación pulmonar (hasta un 94% a término)
Aumento del tamaño de la aurícula izquierda de
un 12-14%
Aumento de las dimensiones telediastólicas del
ventrículo izquierdo en un 6-10%
Incremento poco consistente del grosor del
ventrículo izquierdo
Regurgitación mitral (28% a término)
Derrame pericárdico (40% posparto)
Modificada de Gei AF, Hankins GDV: Cardiac disease and pregnancy.
Obstet Gynecol
Clin North Am
28:465-512, 2001.
Tabla 59-3
Factores de coagulación en el embarazo
Factor
Cambio
II
Sin cambios
VII
Aumento + + +
VIII, IX, X, XII
Aumento
XI
Descenso
Fibrinógeno
Aumento + + +
Plaquetas
Estables