Miller Anestesia

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voluntaria, focalización de la atención, y actividades específicas para
concentrarse durante las contracciones y, de esta manera, bloquear
el dolor. De hecho, se ha demostrado incluso que la presencia de otra
mujer durante el parto para apoyar a la parturienta tiene un efecto
positivo en los resultados, e incluso en la duración del part .
Neuroestimulación eléctrica transcutánea
La reducción del dolor que produce la neuroestimulación eléctrica
transcutánea (TENS) se logra gracias a la inhibición del estímulo
nociceptivo a nivel presináptico en el asta dorsal que limita la trans-
misión central (v.cap. 48). La estimulación eléctrica activa fundamen-
talmente los nervios mielinizados de bajo umbral. Un efecto
inhibitorio aferente evita la propagación de la nocicepción a través
de las delgadas fibras C amielínicas, ya que bloquean los impulsos a
las células diana en la sustancia gelatinosa del asta anterior. Parece
ser que la TENS también favorece la liberación de endorfinas y dinor-
finas a nivel centra Los electrodos que se colocan en la zona baja
de la espalda, distribuidos entre T10 y L1, pueden proporcionar cierta
analgesia en algunas pacientes al comienzo del part Sin embargo,
Tsen y cols. no pudieron demostrar su eficacia como técnica analgé-
sica en el parto ni como coadyuvante de la analgesia epidura
Medicación sistémica
La clase de fármacos que más se utiliza como medicación sistémica
durante el parto son los opioides (v. cap. 17). Todos los opioides
tienen efectos colaterales de diversa intensidad, como depresión res-
piratoria, náuseas y vómitos, y cambios en la estado mental que van
desde la euforia hasta la sedación excesiva. Todos los opioides atra-
viesan libremente la barrera placentaria debido a sus características
fisicoquímicas y pueden desencadenar una depresión respiratoria en
el recién nacido. Sin embargo, cuando se utilizan adecuadamente,
los narcóticos sistémicos pueden ser efectivos para aliviar el dolor
del trabajo de parto durante cortos períodos de tiempo. Otros fár-
macos sistémicos que se emplean para el tratamiento del dolor del
parto incluyen los sedantes-tranquilizantes y la ketamina.
Meperidina
La meperidina es el opioide parenteral que más se utiliza como
analgésico durante el parto. Una encuesta reciente llevada a cabo
en Estados Unidos examinó el uso de opioides parenterales en los
paritorios y los resultados revelaron su utilización en el 39-56% de
las pacientes. En unidades con más de 1.500 nacimientos al año,
los opioides parenterales se administraban al 39% de las parturien-
tas; unidades con 500 a 1.500 nacimientos y unidades con menos
de 500 nacimientos anuales usaban opioides en el 56 y 50% de las
mujeres, respectivament . La dosis intramuscular varía entre 50
y 100mg, con un efecto máximo a los 40-50min; las dosis intrave-
nosas de 25 a 50mg tienen un inicio de acción en un plazo de 5 a
10 minutos. El efecto analgésico dura de 3 a 4 horas. La exposición
fetal a la meperidina es máxima 2 o 3 horas después de haber sido
administrada a la madr , como se observa en la . Se
cree que la meperidina produce en el recién nacido menos depre-
sión respiratoria que la morfina; de ahí que se utilice con más
frecuencia. Sin embargo, puede producir la pérdida de la variabili-
dad latido a latido en el registro de FCF.
Un meta-análisis realizado no pudo demostrar que otros
opioides (tramadol, meptazinol, diamorfina, pentazocina, nalbu-
fina y butorfanol) fueran superiores a la meperidina como analgé-
sico durante el part a pesar de ello, algunos autores proponen
como mejores opciones el fentanilo y el remifentanil .
1978 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
Figura 59-6Vías del dolor en el parto. Se
ilustran las vías nerviosas responsables del
dolor en los diversos estadios del parto y el
tipo de bloqueos que pueden obstruir la
transmisión del impulso nervioso para
aliviar el dolor durante el parto.
(Reproducida de Eltzchig HK, Lieberman ES,
Camann WR: Regional anesthesia and
analgesia for labor and delivery. N Engl J
Med 348:319, 2003.)