Miller Anestesia

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Fentanilo
El fentanilo constituye una alternativa analgésica en las pacientes en
las que la anestesia regional está contraindicada. Su corta semivida lo
convierte en el analgésico ideal para un uso prolongado durante el
parto, ya sea en bolos intravenosos o en técnicas analgésicas contro-
ladas por la pacient Proporciona una analgesia adecuada con una
mínima depresión neonata Teniendo en cuenta que se trata de un
opioide potente, su uso en el trabajo de parto está limitado por los
efectos colaterales y su corta duración de acción. El fentanilo atraviesa
la placenta; en un trabajo que evaluó su uso intravenoso durante el
parto se observó que 4 de 11 fetos cuyas madres recibieron fentanilo
como analgesia en el parto precisaron tratamiento con naloxon . La
dosis habitual de fentanilo intravenoso para analgesia en el parto es
de 25 a 50mg. El efecto máximo aparece a los 3-5 minutos después
de su administración y tiene una duración de entre 30 y 60 minutos.
Aunque no se han podido demostrar efectos adversos tras el uso de
dosis de 1mg/kg, que se puedan constatar por una acidosis en la
gasometría de sangre del cordón umbilical o por bajas puntuaciones
de Apgar, la transferencia placentaria es rápid Otro estudio que
evalúa el uso de fentanilo en el parto señala que tras la administración
de 50 a 100 mg se produce una clara sedación materna leve. Además,
se observó un descenso transitorio en la variabilidad de la FC
A pesar de dichas limitaciones, varios investigadores han concluido
que el fentanilo intravenoso es mejor que lameperidina como analgé­
sico durante el part El fentanilo tiene también la ventaja de que
puede ser administrado en modalidades no parenterales, como pueden ser vía subcutánea, vía oral o en parche transdérmico. Sin
embargo, estas modalidades no han sido estudiadas en parturientas.
Butorfanol y nalbufina
El butorfanol y la nalbufina son opioides agonistas-antagonistas
que están estructuralmente relacionados con la oximorfona y la
naloxona. Tienen la ventaja potencial de que producen menos
náuseas y vómitos que otros opioides. El butorfanol es un k-ago-
nista y un m-antagonista y tiene una afinidad mínima por los
receptores σ. Su dosis habitual es de 1 a 2mg intramusculares o
intravenosos, y su acción dura hasta 4 horas. La nalbufina es un
agonista parcial k y un potente antagonista m con mínima activi-
dad sobre los receptores σ. Una dosis de 10mg intramuscular o
intravenosa es equivalente a 10mg de morfina, con un inicio de
acción a los 2-3 minutos y a los 10-15 minutos para la vía intrave-
nosa e intramuscular, respectivamente. Proporciona analgesia
durante 6 horas.
Estos agentes tienen una ventaja sobre los agonistas m, y es
que presentan un «efecto techo», de manera que el aumento de la
dosis no produce mayor depresión respiratori Por desgracia, el
uso de estos fármacos está limitado en la práctica clínica ya que
tienen una rápida transferencia placentaria y producen patrones
sinusoidales graves en el registro de FC A pesar de que estos
patrones de FCF son «falsos positivos», que suelen ser benignos y
no implican, como sería lógico, peligro ni sufrimiento fetal, los
obstetras desaprueban el uso de estos fármacos, que pueden
potencialmente producir esos nefastos registros de FCF. El uso de
antagonistas o agonistas-antagonistas puede precipitar un sín-
drome de abstinencia agudomaterno y neonatal en una parturienta
dependiente de opioides. Este síndrome ha sido descrito tras la
administración por vía parenteral y neuroaxia .
Anestesia en obstetricia 1979 59
Sección IV
Anestesia por subespecialidades en el adulto
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Figura 59-7Distribución e intensidad del dolor en el parto durante cada estadio y durante el expulsivo. En el primer estadio (A), el dolor se refiere a los
dermatomas T11 y T12. Durante el primer estadio tardío (B), el dolor también se extiende a los dermatomas T10 y L1. En el segundo estadio (C), además de la
distribución en los dermatomas del primer estadio tardío, el dolor se siente como presión en la parte baja de la espalda, el periné y los muslos. Durante el final
del segundo estadio y el expulsivo (D) el dolor se origina desde el periné. (Reproducida de Bonica JJ: Obstetric Analgesia and Anesthesia. World Federation of
Societies of Anesthesiologists. Seattle, University of Washington Press. Modificada por Bonica JJ: The nature of pain in parturition. En Van Zundert A, Ostheimer
GW [eds.]: Pain Relief and Anesthesia in Obstetrics. Nueva York, Churchill Livingstone, 1996, pág. 32.)