Miller Anestesia

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2034 Anestesia por subespecialidades en el adulto IV
trastornos metabólicos y electrolíticos y la continuación de los
tratamientos farmacológicos de los trastornos neuropsiquiátricos.
Otras intervenciones pueden ir dirigidas a eliminar cualquier sus-
tancia desencadenante, como fármacos (p. ej., anticolinérgicos), o
un cuadro de dolor mal controlad . El tipo de anestesia (regional
frente a general) y las complicaciones hemodinámicas intraopera-
torias no se han relacionado con el deliri Las modificaciones de
la práctica de las transfusiones de sangre pueden afectar a la inci-
dencia, porque el delirio se ha asociado con una mayor pérdida de
sangre, más transfusiones de sangre postoperatorias y un hemato-
crito postoperatorio menor del 30 En varias revisiones recien-
tes se han descrito algoritmos sobre el tratamiento farmacológico
del deliri
Nutrición
Se ha descrito que la malnutrición se presenta en el 16,9% de las
mujeres y en el 11,4% de los varones de la población anciana resi-
dente en la comunida . Entre los ancianos hospitalizados, la pre-
valencia de este problema varía del 15 al 26 . Los pacientes
quirúrgicos que están desnutridos tienen una mayor morbilidad y
mortalida así como una mayor duración de su ingres El diag-
nóstico de desnutrición debería hacerse según la historia, las pruebas
físicas y los análisis de laboratorio preoperatorios (v
Depresión
Se estima que la depresión se produce en el 10% de la población
mayor de 65 años residente en la comunida Se trata de un pro-
blema significativo, porque su presencia puede influir en la apari-
ción de deliri y en la duración del ingres , así como tener un
impacto considerable sobre la calidad de vida de forma postopera-
tori Los pacientes con depresión basal tienen un mayor riesgo
de mortalidad después de los procedimientos de revascularización
miocárdic . La depresión es fácil de tratar con fármacos y con
terapia psicológica. Si es posible, se deberían continuar los antide-
presivos durante el período perioperatorio, pues su interrupción
puede incrementar los síntomas de depresión y confusió
Inmovilidad
El reposo en cama provoca atrofia ventricular, hipovolemia e into-
lerancia al ortostatism . Si es prolongado, reduce la masa muscu-
lar, lo que puede influir en las AVD y en la función pulmona
Deshidratación
La deshidratación supone, de forma aproximada, el 6,7% de los
ingresos en el programa sanitario de ancianos en Estados Unido
Suele asociarse a hipernatremia y acompañarse de infecciones
como neumonía e infección del tracto urinario.
Alcoholismo
Este problema aparece con relativa frecuencia en los anciano Los
inconvenientes relacionados con el alcohol en las personas mayores
suelen manifestarse como alteraciones físicas en forma de acciden-
tes o caída El alcoholismo es un factor predictivo significativo
de neumonía postoperatoria en pacientes de cirugía no cardíac
Hipotermia
El mantenimiento de la temperatura corporal es fundamental,
porque la hipotermia involuntaria se ha relacionado con isquemia
miocárdica, angina de pecho e hipoxemia durante el período posto-
peratorio inmediato, sobre todo en pacientes de alto riesgo some-
tidos a cirugía vascular de la extremidad inferio . En los pacientes
con factores de riesgo cardíaco sometidos a cirugía no cardíaca, el
mantenimiento perioperatorio de la normotermia se asocia con
una menor incidencia de complicaciones cardíacas y de taquicardia
ventricula . La edad avanzada y la anestesia general se asocian a
la hipotermia. Durante la anestesia raquídea, un mayor nivel de
bloqueo se relaciona con un mayor grado de hipotermia centra
Traumatismos
Las lesiones traumáticas constituyen un problema cada vez más
frecuente para los ancianos y para las personas que cuidan de ellas
( . Aparte del incremento espectacular de la población que
se encuentra en situación de riesgo, en muchas circunstancias los
ancianos disfrutan de un estilo de vida más activo que conlleva para
ellos un riesgo de lesiones traumáticas. Los patrones de lesión y la
presentación de los traumatismos en los ancianos presentan dife-
rencias considerable . Además, las evidencias indican que los
pacientes ancianos suelen clasificarse mal. No se trasladan a los
centros traumatológicos cuando existen criterios adecuados. Esta
situación puede deberse a la imprecisión de los criterios estándar en
estos pacientes o al sesgo de la edad en los patrones de derivación.
La edad se ha asociado a una mayor mortalidad por varias
lesiones traumáticas. La probabilidad de los traumatismos de la
columna cervical es el doble en los ancianos, que tienen una mayor
propensión a las caídas desde la sedestación o la bipedestación, la
afectación de múltiples niveles, la lesión de C1-C2 y la inestabilidad
cervical en comparación con los pacientes más jóvenes. La morta-
lidad y el pronóstico funcional tras un traumatismo craneal son
mucho peores en los ancianos, en quienes además el tratamiento
anticoagulante o antiplaquetario que tomaban antes del trauma-
tismo empeora en gran medida el pronóstico . El consumo de
sustancias suele ser otro factor subestimad .
Tabla 61-6Factores predisponentes y precipitantes de delirio postoperatorio
Características demográficas: edad> 65 años y sexo masculino
Alteración cognitiva o depresión
Alteración funcional
Alteración sensorial, sobre todo visual y auditiva
Disminución de la ingesta oral
Fármacos: polimedicación, alcoholismo, sustancias psicoactivas, sedantes,
narcóticos, anticolinérgicos
Comorbilidad: enfermedades graves y neurológicas
Algunos tipos de cirugía: cirugía de alto riesgo (directrices de la American
Heart Association) y ortopédica
Ingreso en una unidad de cuidados intensivos
Dolor
Privación de sueño
Inmovilidad/mal estado físico
Adaptada de Inouye SK: Delirium in older persons. N Engl J Med 354:1157-1165,
2006.