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Analgesia epidural continua
La analgesia proporcionada a través de un catéter epidural inser-
tado es un método eficaz y seguro para el tratamiento del dolor
postoperatorio agud
o 74 .La analgesia epidural postoperatoria puede
proporcionar una analgesia superior si se compara con los opioides
sistémicos
( fig. 77-2 ) 75-76. Sin embargo, es fundamental darse cuenta
de que la analgesia epidural no es un término genérico, si bien
incorpora una gran variedad de opciones, incluidas la elección y la
dosis de agentes analgésicos, la localización de la colocación del
catéter y el inicio y la duración del uso perioperatori
o 74. Aunque
esta sección se centra en el control postoperatorio de la analgesia
epidural, resulta esencial percatarse de que el uso intraoperatorio
del catéter epidural como parte de una técnica anestésica combi-
nada epidural-general supone menor dolor y una recuperación
más rápida del paciente justo después de la cirugía que con una
anestesia general seguida de opioides sistémico
s 77 .Cada una de
2532
Cuidados postoperatorios
VI
Tabla 77-4
Dosis de opioides neuroaxiale
s *Fármaco
Dosis única intratecal o subaracnoidea
Dosis única epidural
Infusión continua epidural
Fentanilo
5-25
m
g
50-100
m
g
25-100
m
g/h
Sufentanilo
2-10
m
g
10-50
m
g
10-20
m
g/h
Alfentanilo
—
0,5-1mg
0,2mg/h
Morfina
0,1-0,3mg
1-5mg
0,1-1mg/h
Diamorfina
1-2mg
4-6mg
—
Hidromorfona
—
0,5-1mg
0,1-0,2mg/h
Meperidina
10-30mg
20-60mg
10-60mg/h
Metadona
—
4-8mg
0,3-0,5mg/h
Morfina de liberación sostenida
†No recomendada
5-15mg
No recomendada
*Las dosis están basadas en el uso de opioides neuroaxiales solos. No se proporcionan infusiones intratecales o subaracnoideas continuas. Dosis más bajas pueden ser
eficaces cuando se administran a ancianos o cuando se inyectan en la región torácica o cervical. Las unidades varían entre los agentes para una dosis única (mg frente a
m
g) y las infusiones continuas (mg/h frente a
m
g/h).
†
Véase el prospecto para los detalles en la dosificación y administración.
Figura 77-2
Desviación media y estándar de
las puntuaciones de la escala visual analógica
(eje
y
) tanto para la analgesia epidural
(representada por
círculos azul oscuro
) como
para los opioides parenterales (representados
por
círculos rojos abiertos
) para cada día del
postoperatorio (eje
x
) hasta el cuarto día
después de la cirugía.
(De Block BM, Liu SS,
Rowlingson AJ, y cols.: Efficacy of postoperative
epidural analgesia: A meta-analysis.
JAMA
290:2455-2463, 2003, con autorización.)