Miller Anestesia

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Puntuación fisiológica aguda simplificada
Descrito por primera vez en 1984, las variables recogidas en el
SAPS consisten en los valores más alterados en las primeras
24 horas en la UCI. Su segunda versión, el SAPS II, fue publicado
en 199 Este sistema se compone de 12 variables fisiológicas, la
edad del paciente, el tipo de ingreso y variables relacionadas con
enfermedades específicas, como neoplasias hematológicas malig-
nas, cáncer metastásico y síndrome de inmunodeficiencia adqui-
rida. A diferencia del sistema APACHE, la variables utilizadas por
el SAPS son de fácil acceso y los cálculos son simples. Sin embargo,
al igual que el sistema APACHE, no toma en cuenta el diagnós-
tico al ingresar al paciente.
Modelo de predicción de mortalidad
El sistema de puntuación desarrollado más recientemente, el MPM II,
posee una menor base fisiológica que los sistemas APACHE o SAPS.
Cada variable se responde comopresente o ausente («1» o «0»), excepto
la edad, que se expresa en años. Este sistema de puntuación se diseñó
para calcular el riesgo de mortalidad a las 24 y 48 horas tras el ingreso
en la UCI, por lo que proporciona un riesgo revisado basado en la
respuesta del paciente a la reanimación y al tratamiento inicia
Exactitud de los sistemas de puntuación
Entre los sistemas APACHE, SAPS y MPM existen diferencias
sutiles en términos de su capacidad para predecir la mortalidad,
pero no existen datos que sugieran que un sistema sea sustancial-
mente mejor que los otro . En comparación con los datos clíni-
cos de un médico, los datos son desiguales. Algunos estudios
favorecen al médic , mientras que otros favorecen a los sistemas
de puntuació . En conjunto, ni los médicos ni los sistemas de
puntuación son lo suficientemente precisos como para basar en
estas predicciones la clasificación del paciente o la toma de decisio-
nes terminales. El sistema de puntuación facilita las comparaciones
entre UCI y poblaciones de pacientes y nos permite caracterizar y
organizar a una población de pacientes con fines de investigación.
No pueden utilizarse para tomar decisiones en pacientes individua-
les porque los sistemas fueron diseñados para predecir resultados
en una población de pacientes. Si la probabilidad de mortalidad es
de 0,53, quiere decir que de 100 pacientes fallecerán 53, pero los
sistemas de puntuación no pueden diferenciar qué paciente estará
en el grupo de los 53 que fallecen o entre los 47 que sobreviven.
Puntuación de disfunción orgánica
La puntuación de disfunción orgánica puede medirse a diario, a
diferencia de los modelos pronósticos, que suelen utilizarse en el
momento del ingreso en la UCI o alrededor del mismo. Poseen la
capacidad de capturar la naturaleza dinámica de la evolución
clínica de un paciente en la UCI. En la se exponen estos
índices y las variables que miden.
Índice de valoración de la insuficiencia
orgánica secuencial
El índice de valoración de la insuficiencia orgánica secuencial
(SOFA), desarrollado inicialmente en 1994 para la valoración de la
insuficiencia orgánica relacionada con la sepsis, fue cambiado de
nombre cuando se observó que era aplicable a pacientes sin sepsi
Este índice incluye a seis sistemas orgánicos (pulmonar, hematoló-
gico, hepático, cardiovascular, nervioso central y renal) y registra
los valores más anómalos de cada día y puntúa la anomalía de
1 (normal) a 4 (anomalía máxima).
Índice de disfunción orgánica múltiple
Publicado en 1995, el índice de disfunción orgánica múltiple
(MODS) incluye seis sistemas orgánicos, registra el valor más repre-
sentativo del día de 0 (normal) a 4 (anomalía máxima El MODS
utiliza la frecuencia cardíaca ajustada por presión en vez de la dosis
de fármacos vasoactivos administrada, como en el índice SOFA.
Generalidades sobre anestesia y cuidados críticos 2617 81
Sección VII
Cuidados críticos
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Leucocitos
Potasio
Sodio
Bicarbonato sérico
Bilirrubina
Sistema de puntuación MPM II: variables que hay que medir al ingreso (puntúe 1 para «sí», 0 para «no»)
Tipo de ingreso (medico o cirugía no programada)
Neoplasia metastásica
Cirrosis
Insuficiencia renal crónica
RCP antes del ingreso
Puntuación de 3-5 en la escala de coma de Glasgow
Frecuencia cardíaca ≥ 150 latidos/min
Presión arterial sistólica ≤90mmHg
Insuficiencia renal aguda
Disritmia cardíaca
Incidente cerebrovascular
Hemorragia gastrointestinal
Efecto de masa intracraneal
Ventilación mecánica
Edad
APACHE, evaluación fisiológica aguda y de salud crónica; Cr, creatinina; GI, gastrointestinal; FC, frecuencia cardíaca; FR, frecuencia respiratoria; Hct, hematocrito;
MPM, modelo de predicción de mortalidad; PAM, presión arterial media; RCP, reanimación cardiopulmonar; SAPS, puntuación fisiológica aguda simplificada; SIDA, síndrome
de inmunodeficiencia adquirida.
Tabla 81-4Descripción de los sistemas de puntuación (cont.)