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volúmenes corrientes menores que los otros. En segundo lugar, dicho
estudio permitía el tratamiento de la acidosis respiratoria con fre-
cuencias respiratorias elevadas o con bicarbonato sódico. El trata-
miento de la acidosis respiratoria podría haber evitado efectos
deletéreos. Y en tercer lugar, incluyó a 861 pacientes, con lo que se
trata, con diferencia, del mayor estudio, lo que incrementa su poder
estadístico para encontrar un efecto positivo en la ventilación con
bajos volúmenes corrientes.
En un segundo estudio que utilizó la misma base de datos de
pacientes, Eisner y cols
. 95encontraron que no existían evidencias de
que la eficacia de la estrategia de bajos volúmenes corrientes variara
según cuál fuera la causa clínica del SDRA. Aunque la tasa de mor-
talidad era más alta (43%) en los pacientes con sepsis, intermedia
(36%) en los enfermos con neumonía y neumonitis por aspiración,
y más baja (11%) en los pacientes con traumatismos, no existía
evidencia alguna de la distinta eficacia de la ventilación con bajos
Generalidades sobre anestesia y cuidados críticos
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Sección VII
Cuidados críticos
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Figura 81-3
Protocolo de control «estricto» de la glucemia en pacientes críticos utilizado en la Universidad de California, San Francisco. Este protocolo
requiere una significativa intervención de enfermería, ya que los cambios en el ritmo de infusión necesitan medidas rápidas de las concentraciones de glucosa
mediante tiras reactivas de muestras, obtenidas por punción digital. Los cambios en el ritmo de perfusión de la insulina se basan en el ritmo de cambio de la
concentración de glucosa a lo largo del intervalo previo.
(Continúa)