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óptima, la duración y la frecuencia de las maniobras de reclutamiento
no han sido definidas. En el ensayo ALVEOLI del estudio ARDSnet,
los pacientes asignados de modo aleatorizado al grupo de presión
positiva teleespiratoria (PEEP) elevada también recibieronmaniobras
de reclutamiento con presiones en la vía respiratoria de 35-40cmH
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O
durante 30 segundos para valorar el efecto sobre la oxigenació
n 97 .Tras
emplearlas en los primeros 80 pacientes se observó que las maniobras
de reclutamiento ejercían un efecto modesto sobre la oxigenación y
no se continuaron durante el resto del estudio. En la actualidad no
puede recomendarse el uso rutinario de las maniobras de recluta-
miento, porque se ha observado que el aumento de oxigenación con-
seguido es transitorio y no reducen la tasa de mortalidad.
Colocación en decúbito prono
Como las atelectasias y la discordancia ventilación-perfusiónparecen
depender de la gravedad, puede asumirse que cambiando al paciente
de la posición de decúbito supino a decúbito prono cambiarían estas
relaciones y mejoraría el intercambio gaseoso (v. cap. 26). La colo-
cación en decúbito prono puede acompañarse de muchas dificulta-
des y puede resultar en la extubación accidental, la salida de vías
vasculares o de tubos torácicos, y lesiones para el paciente, pero
puede lograr una mayor capacidad residual funcional, un mejor
drenaje de las secreciones y una mejor oxigenación. Gattinoni y cols.
realizaron un ensayo aleatorizado prospectivo multicéntrico en
pacientes con SDRA para comparar la colocación en decúbito
supino y en decúbito prono durante 6 o más horas al día durante
10 día
s 98 .En el estudio participaron 304 pacientes. La oxigenación
mejoró en el grupo colocado en decúbito prono, pero de nuevo la
tasa de mortalidad no fue diferente entre los dos grupos. Aunque
pueden existir pacientes específicos que puedan beneficiarse de esta
técnica, estos datos no apoyan el uso rutinario de la colocación en
decúbito prono. El uso de camas especializadas que puedan propor-
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Cuidados críticos
VII
Figura 81-4
(cont.)